Concentrado de Plaquetas: Indicações e Características
Gabarito: letra B. Na plaquetopenia por falência medular crônica (anemia aplástica e síndrome mielodisplásica), a conduta correta é observar o paciente sem transfusão profilática de concentrado de plaquetas (CP) até que a contagem atinja valores inferiores a 5.000/mm³, ou 10.000/mm³ na presença de hemorragias — exatamente o que a alternativa B afirma. Essa recomendação se baseia no risco-benefício: em quadros crônicos, a transfusão profilática precoce expõe o paciente a riscos (aloimunização, refratariedade, reações transfusionais) sem benefício claro, pois o sangramento espontâneo grave é raro acima desses limiares.
O concentrado de plaquetas é um hemocomponente obtido por centrifugação do sangue total (plaquetas randômicas) ou por aférese (plaquetaférese). As plaquetas randômicas são produzidas a partir de uma unidade de sangue total e cada bolsa contém, aproximadamente, 5,5 × 10¹⁰ plaquetas suspensas em 40 a 70 mL de plasma. Diferentemente do que afirma a alternativa A, elas não são estocadas a 2 a 4 graus Celsius: as plaquetas devem ser mantidas à temperatura ambiente (20 a 24 °C) sob agitação contínua, pois o frio induz alterações morfológicas e funcionais irreversíveis (lesão por frio), reduzindo a viabilidade e a sobrevida das plaquetas transfundidas. O prazo de validade típico é de 5 dias.
A indicação de transfusão profilática de plaquetas em trombocitopenia por hipoproliferação (falência medular) segue limiares bem estabelecidos. Para pacientes estáveis, sem sangramento, o limiar clássico é de 10.000/mm³; na presença de fatores de risco (febre, infecção, sangramento ativo, uso de anticoagulantes), o limiar sobe para 20.000/mm³. Em situações de sangramento ativo ou procedimentos invasivos, os alvos são mais altos: 50.000/mm³ para a maioria dos procedimentos e sangramentos, e 100.000/mm³ para cirurgias neurológicas ou oftalmológicas e sangramento do sistema nervoso central. A alternativa B, ao citar 5.000/mm³ (ou 10.000/mm³ com hemorragia) para falência medular crônica, reflete uma recomendação mais conservadora, presente em algumas diretrizes para pacientes com aplasia de medula ou mielodisplasia, onde a transfusão profilática é evitada até contagens muito baixas, justamente para minimizar a aloimunização e a refratariedade — o que a torna a alternativa correta.
A alternativa C afirma que portadores de alterações da função plaquetária (trombastenia de Glanzmann, síndrome de Bernard-Soulier e síndrome da plaqueta cinzenta) frequentemente necessitam de transfusões de CP por apresentarem sangramentos graves. Essa afirmação é incorreta porque, embora esses pacientes possam apresentar sangramentos significativos, a transfusão de plaquetas não é a primeira linha de tratamento e não é indicada com frequência. O manejo inicial envolve agentes antifibrinolíticos (ácido tranexâmico, ácido aminocaproico), desmopressina (DDAVP) e, em casos graves, fator VIIa recombinante. A transfusão de CP é reservada para sangramentos graves refratários, justamente pelo risco de aloimunização contra glicoproteínas plaquetárias ausentes ou defeituosas, o que pode tornar futuras transfusões ineficazes. Portanto, a transfusão é uma medida de exceção, não uma necessidade frequente.
A alternativa D afirma que, na presença de alterações graves da hemostasia, trauma múltiplo ou lesão do sistema nervoso central, a transfusão está indicada a partir de valores inferiores a 10.000/mm³. Isso está errado: nesses cenários, o limiar é muito mais alto. Em sangramento agudo com trauma múltiplo, o objetivo é manter a contagem de plaquetas acima de 50.000/mm³; em sangramento do sistema nervoso central ou CIVD, o alvo é acima de 100.000/mm³. O valor de 10.000/mm³ é o limiar para transfusão profilática em paciente estável, sem sangramento — não se aplica a situações de sangramento grave ou trauma.
A alternativa E afirma que os fatores não imunes associados à refratariedade à transfusão de plaquetas são menos frequentes que os imunes e incluem febre, esplenomegalia, infecção, sangramento, CIVD e uso de determinados medicamentos. Essa afirmação é incorreta em sua primeira parte: os fatores não imunes são, na verdade, mais frequentes que os imunes como causa de refratariedade plaquetária. A refratariedade é definida como a ausência de incremento adequado da contagem de plaquetas após transfusões repetidas, e as causas não imunes (consumo aumentado, sequestro esplênico, destruição periférica) são as mais comuns na prática clínica. Os fatores imunes (aloimunização contra antígenos HLA ou HPA) são menos frequentes, embora sejam uma causa importante e mais estudada. A lista de fatores não imunes citada na alternativa (febre, esplenomegalia, infecção, sangramento, CIVD, medicamentos) está correta, mas a classificação de frequência está invertida.
A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos e valores: a banca troca a temperatura de armazenamento das plaquetas (alternativa A), inverte a frequência de fatores imunes e não imunes na refratariedade (alternativa E), e usa limiares transfusionais incorretos para situações de sangramento grave (alternativa D). A alternativa B, por sua vez, apresenta um limiar mais conservador que, embora não seja o mais comum na prática geral, é o que corresponde à recomendação específica para falência medular crônica — e é a única afirmação tecnicamente correta.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O erro está na temperatura de armazenamento: as plaquetas randômicas são estocadas à temperatura ambiente (20 a 24 °C), sob agitação contínua, e não a 2 a 4 °C. O armazenamento a 2-4 °C (refrigeração) causa lesão por frio, com alterações morfológicas (mudança de discoide para esférica) e redução da viabilidade e da sobrevida das plaquetas, comprometendo a eficácia da transfusão. Os demais dados da alternativa (5,5 × 10¹⁰ plaquetas por bolsa, 40 a 70 mL de plasma) estão corretos.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta ao afirmar que, na plaquetopenia por falência medular crônica (anemia aplástica e síndrome mielodisplásica), o paciente deve ser observado sem transfusão profilática de CP até que a contagem atinja valores inferiores a 5.000/mm³ (ou 10.000/mm³ na presença de hemorragias). Essa recomendação visa evitar a aloimunização e a refratariedade plaquetária em pacientes que necessitarão de transfusões repetidas ao longo de anos. Em quadros crônicos, o risco de sangramento espontâneo grave é baixo acima desses limiares, e a transfusão profilática precoce não melhora a sobrevida, mas aumenta o risco de complicações transfusionais.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A afirmação de que portadores de alterações da função plaquetária (trombastenia de Glanzmann, síndrome de Bernard-Soulier e síndrome da plaqueta cinzenta) frequentemente necessitam de transfusões de CP está errada. Embora esses pacientes possam apresentar sangramentos graves, a transfusão de plaquetas é uma medida de exceção, reservada para sangramentos graves refratários a outras terapias. O manejo inicial inclui antifibrinolíticos (ácido tranexâmico), desmopressina (DDAVP) e fator VIIa recombinante. A transfusão de CP é evitada sempre que possível porque o risco de aloimunização contra glicoproteínas plaquetárias ausentes ou defeituosas pode tornar transfusões futuras ineficazes.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa erra ao estabelecer o limiar de 10.000/mm³ para transfusão em alterações graves da hemostasia, trauma múltiplo ou lesão do sistema nervoso central. Nesses cenários, os limiares são significativamente mais altos: em sangramento agudo ou trauma, o objetivo é manter a contagem acima de 50.000/mm³; em sangramento do sistema nervoso central ou CIVD, acima de 100.000/mm³. O valor de 10.000/mm³ é o limiar para transfusão profilática em paciente estável, sem sangramento — não se aplica a situações de sangramento grave.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O erro está na primeira parte da afirmação: os fatores não imunes associados à refratariedade à transfusão de plaquetas são mais frequentes que os imunes, não menos. As causas não imunes (febre, esplenomegalia, infecção, sangramento, CIVD, medicamentos) são as mais comuns na prática clínica. A aloimunização (fatores imunes) é uma causa importante, mas menos frequente. A lista de fatores não imunes citada está correta, mas a classificação de frequência está invertida.
Gabarito: letra B