Questão de Medicina — Oncologia — VUNESP 2025

Escore de Gleason no Câncer de Próstata

Gabarito: letra E. Na Escala de Gleason, tumores com escore 10 (5+5) são considerados indiferenciados, pois ambos os padrões de crescimento são os menos diferenciados possíveis. As demais alternativas erram ao classificar escores intermediários e altos como bem ou moderadamente diferenciados, invertendo a relação entre o valor do escore e o grau de diferenciação tumoral.

O escore de Gleason é um sistema de graduação histológica fundamental no manejo do câncer de próstata, baseado no padrão de crescimento e no grau de diferenciação das células tumorais. A pontuação de cada padrão varia de 3 a 5, onde 3 representa o padrão mais diferenciado e 5 o menos diferenciado. O escore composto é obtido pela soma dos dois padrões mais prevalentes na amostra. Por exemplo, se uma amostra tem principalmente padrão de grau 3 e secundariamente padrão de grau 4, o escore é 7 (3+4).

A interpretação clínica do escore de Gleason é crucial para a estratificação de risco e decisão terapêutica. A Organização Mundial da Saúde (OMS) e a International Society of Urological Pathology (ISUP) definiram um sistema de graduação histológica em cinco grupos de grau, que correlaciona os escores de Gleason com o prognóstico. O grupo de grau 1 corresponde ao Gleason 6 (3+3), os grupos 2 e 3 correspondem ao Gleason 7 (3+4 e 4+3, respectivamente), o grupo 4 corresponde aos escores 8 (4+4, 3+5, 5+3) e o grupo 5 corresponde aos escores 9 e 10 (4+5, 5+4, 5+5).

A classificação dos tumores com base no escore de Gleason é diretamente proporcional ao grau de indiferenciação: quanto maior o escore, menos diferenciado é o tumor e pior o prognóstico. Tumores com escore 6 (3+3) são considerados bem diferenciados, escore 7 (3+4 ou 4+3) moderadamente diferenciados, e escores 8, 9 e 10 são considerados pouco diferenciados ou indiferenciados. A banca explora exatamente essa relação inversa, tentando confundir o candidato ao associar escores altos a tumores bem diferenciados.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que tumores com escore 6 são moderadamente diferenciados. Na verdade, o escore 6 (3+3) corresponde ao grupo de grau 1 da OMS/ISUP, sendo considerado bem diferenciado. A banca troca o grau de diferenciação, pois o escore 6 é o mais baixo possível e, portanto, o mais diferenciado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que tumores com escore 7 são bem diferenciados. O escore 7 (3+4 ou 4+3) corresponde aos grupos de grau 2 e 3 da OMS/ISUP, sendo considerado moderadamente diferenciado. A banca erra ao classificar um escore intermediário como bem diferenciado, quando na verdade ele é moderadamente diferenciado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que tumores com escore 8 são bem diferenciados. O escore 8 (4+4, 3+5, 5+3) corresponde ao grupo de grau 4 da OMS/ISUP, sendo considerado pouco diferenciado. A banca erra ao classificar um escore alto como bem diferenciado, invertendo a relação entre escore e diferenciação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que tumores com escore 9 são moderadamente diferenciados. O escore 9 (4+5, 5+4) corresponde ao grupo de grau 5 da OMS/ISUP, sendo considerado pouco diferenciado ou indiferenciado. A banca erra ao classificar um escore muito alto como moderadamente diferenciado, quando na verdade ele é pouco diferenciado.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que tumores com escore 10 são indiferenciados. O escore 10 (5+5) corresponde ao grupo de grau 5 da OMS/ISUP, sendo o mais alto possível e, portanto, o menos diferenciado. Ambos os padrões de crescimento são os menos diferenciados (grau 5), o que caracteriza o tumor como indiferenciado. Essa é a única alternativa que estabelece corretamente a relação entre o escore e o grau de diferenciação.

Gabarito: letra E