Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2025

Síndrome da Veia Cava Superior e Neoplasia Pulmonar

Gabarito: letra E. O quadro clínico — edema progressivo da face, pletora facial, ingurgitamento de veias do pescoço, edema de membros superiores, rouquidão e estridor — é a apresentação clássica da síndrome da veia cava superior (SVCS), e o contexto de tabagismo pesado (30 anos-maço) com derrame pleural à direita e redução do murmúrio vesicular aponta fortemente para câncer de pulmão como causa. A alternativa E é a única que reúne as duas condições: neoplasia pulmonar e compressão da veia cava superior.

A síndrome da veia cava superior é um conjunto de sinais e sintomas causados pela obstrução ou compressão do fluxo sanguíneo na veia cava superior, que drena o sangue venoso da cabeça, pescoço, membros superiores e parte superior do tórax. A causa mais comum é a compressão extrínseca por tumores malignos do mediastino, especialmente o câncer de pulmão (não pequenas células e pequenas células) e o linfoma. O quadro clínico é consequência do aumento da pressão venosa a montante da obstrução, levando à congestão venosa na parte superior do corpo.

Os sintomas clássicos, como descritos na literatura, incluem edema de face e de membros superiores, com distensão de vasos superficiais e eventualmente cianose ou pletora facial. O edema de laringe e faringe pode levar a rouquidão, tosse, dispneia, disfagia e, em casos graves, estridor. O diagnóstico é clínico-radiológico, sendo a tomografia de tórax com contraste o exame mais empregado, capaz de mostrar o local da obstrução e diferenciar compressão extrínseca por tumor de trombose intravascular.

No caso apresentado, o paciente tabagista de longa data com piora da tosse, dispneia progressiva, rouquidão e estridor, associado a edema facial e ingurgitamento jugular, configura o quadro de SVCS. A redução do murmúrio vesicular à direita e o derrame pleural à direita reforçam a suspeita de neoplasia pulmonar, que é a principal causa de SVCS. A presença de sibilos bilaterais e estertores subcrepitantes pode ser explicada pela compressão de vias aéreas ou por congestão pulmonar secundária, mas não é o achado central do diagnóstico.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que, embora o paciente tenha DPOC (tabagista, tosse, sibilos), o quadro agudo de edema facial progressivo, pletora e ingurgitamento jugular não é explicado pela DPOC, mas sim pela SVCS. A banca explora a confusão entre os sintomas respiratórios da DPOC e os sinais de congestão venosa superior, que são patognomônicos da SVCS. O estridor laríngeo, a rouquidão e o edema facial são os achados que direcionam o diagnóstico para a compressão da veia cava superior, e não para uma simples descompensação da doença pulmonar obstrutiva crônica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A descompensação da DPOC de base pode causar piora da tosse, dispneia e sibilos, mas não explica o edema progressivo da face, a pletora facial e o ingurgitamento de veias do pescoço. Esses sinais são característicos de congestão venosa superior, que não faz parte do quadro de exacerbação da DPOC. A DPOC descompensada cursaria com aumento da dispneia, tosse produtiva e possivelmente sinais de insuficiência respiratória, mas não com edema facial e ingurgitamento jugular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pneumonia em paciente com DPOC poderia explicar a piora da tosse, a dispneia e os estertores subcrepitantes, além do derrame pleural. No entanto, não justifica o edema facial progressivo, a pletora facial e o ingurgitamento das veias do pescoço, que são manifestações de obstrução da veia cava superior. A pneumonia não causa congestão venosa da parte superior do corpo, e o estridor laríngeo também não é um achado típico de pneumonia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O broncoespasmo por descompensação do DPOC explicaria os sibilos bilaterais e a dispneia, mas não o edema facial, a pletora e o ingurgitamento jugular. Esses sinais são de congestão venosa superior, não de broncoespasmo. Além disso, o estridor laríngeo e a rouquidão são mais sugestivos de compressão de vias aéreas superiores ou de edema laríngeo, que não são consequências do broncoespasmo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O câncer de pulmão é uma hipótese plausível, mas a síndrome de Horner não se encaixa no quadro. A síndrome de Horner (miose, ptose palpebral e anidrose facial) é causada por lesão do tronco simpático cervical, frequentemente por tumor de ápice pulmonar (tumor de Pancoast). O paciente apresenta edema facial, pletora e ingurgitamento jugular, que são sinais de SVCS, não de síndrome de Horner. A alternativa troca a síndrome da veia cava superior pela síndrome de Horner, que tem apresentação clínica completamente diferente.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro clínico é clássico de síndrome da veia cava superior secundária a câncer de pulmão. O paciente tabagista de 30 anos-maço apresenta edema progressivo da face, pletora facial, ingurgitamento de veias do pescoço, edema de membros superiores, rouquidão e estridor — todos sinais de congestão venosa superior. A redução do murmúrio vesicular à direita e o derrame pleural à direita reforçam a suspeita de neoplasia pulmonar, que é a principal causa de SVCS. A alternativa corretamente associa as duas condições.

Gabarito: letra E