Questão de Medicina — Oncologia — VUNESP 2025

Rastreamento do câncer colorretal no Brasil

Gabarito: letra C. O Ministério da Saúde recomenda o rastreamento do câncer colorretal por meio de pesquisa de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia, na faixa etária dos 50 aos 75 anos de idade. Essa recomendação segue a diretriz da Organização Mundial da Saúde e foi adotada pelo INCA, sendo a alternativa C a única que reflete corretamente a faixa etária e os métodos preconizados.

O rastreamento do câncer colorretal é uma estratégia de saúde pública que visa detectar a doença em estágios iniciais ou lesões precursoras (pólipos adenomatosos), reduzindo a incidência e a mortalidade. No Brasil, a recomendação oficial é baseada em evidências de ensaios clínicos randomizados que demonstraram benefício na redução da mortalidade por câncer colorretal com a realização periódica de exames de rastreamento em indivíduos assintomáticos.

A faixa etária de 50 a 75 anos é o ponto central da recomendação. Estudos mostram que a incidência de câncer colorretal aumenta significativamente a partir dos 50 anos, e o rastreamento nessa faixa etária é custo-efetivo. A partir dos 75 anos, o benefício do rastreamento diminui devido à menor expectativa de vida e ao aumento do risco de complicações dos exames, por isso a recomendação se limita até essa idade.

Os métodos de rastreamento incluem a pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF), que é um exame não invasivo, realizado anualmente; a sigmoidoscopia flexível, a cada 5 anos; e a colonoscopia, a cada 10 anos. A escolha do método depende da disponibilidade, da aceitação do paciente e do risco individual. A PSOF é o método mais acessível e é a primeira opção em programas de rastreamento populacional, enquanto a colonoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico e permite a remoção de pólipos durante o exame.

É importante distinguir o rastreamento populacional do diagnóstico precoce. O rastreamento é realizado em indivíduos assintomáticos, sem sinais ou sintomas da doença, com o objetivo de detectar lesões pré-malignas ou câncer em fase inicial. Já o diagnóstico precoce ocorre quando o paciente já apresenta sintomas, como sangramento retal, alteração do hábito intestinal, dor abdominal ou perda de peso, e busca atendimento médico. Nesse caso, a investigação é feita independentemente da idade, e a colonoscopia é o exame indicado.

A alternativa D, que sugere rastreamento apenas na presença de sintomas, confunde rastreamento com diagnóstico precoce. A alternativa E, que propõe rastreamento a partir dos 45 anos para portadores de doenças inflamatórias ou síndrome de Lynch, está incorreta porque, embora esses grupos tenham risco aumentado e necessitem de rastreamento mais precoce e intensivo, a recomendação do Ministério da Saúde para a população geral é a partir dos 50 anos. A alternativa A e B erram ao iniciar o rastreamento aos 40 anos, idade em que a incidência é baixa e o rastreamento não é recomendado para a população de risco médio.

A pegadinha desta questão está na faixa etária: a banca oferece alternativas com início aos 40 anos (A e B), que é a recomendação para grupos de alto risco, e uma alternativa com início aos 45 anos (E), que é a recomendação de algumas diretrizes internacionais, mas não a do Ministério da Saúde. O candidato deve memorizar a faixa etária de 50 a 75 anos e os métodos de rastreamento, que são exatamente os citados na alternativa C.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A propõe o rastreamento a partir dos 40 anos de idade. Essa faixa etária não é a recomendada pelo Ministério da Saúde para a população de risco médio. O rastreamento populacional deve iniciar aos 50 anos, conforme a diretriz brasileira. Aos 40 anos, o rastreamento é indicado apenas para grupos de alto risco, como portadores de síndromes hereditárias (síndrome de Lynch, polipose adenomatosa familiar) ou doença inflamatória intestinal, mas não para a população geral.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B também erra ao iniciar o rastreamento aos 40 anos. Além disso, ela especifica intervalos fixos para sigmoidoscopia (5 anos) e colonoscopia (10 anos), o que é uma recomendação válida, mas a faixa etária está incorreta. A recomendação do Ministério da Saúde é dos 50 aos 75 anos, e não a partir dos 40. A alternativa B mistura uma recomendação correta de periodicidade com uma faixa etária incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C está correta ao afirmar que o rastreamento deve ser feito por pesquisa de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia, dos 50 aos 75 anos de idade. Essa é exatamente a recomendação do Ministério da Saúde, baseada na diretriz da OMS e do INCA. A faixa etária de 50 a 75 anos é o período em que o rastreamento é mais custo-efetivo e reduz a mortalidade por câncer colorretal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta porque confunde rastreamento com diagnóstico precoce. O rastreamento é realizado em indivíduos assintomáticos, sem sintomas sugestivos de câncer colorretal. Se o indivíduo apresenta sintomas, a conduta é a investigação diagnóstica imediata, não o rastreamento. A recomendação do Ministério da Saúde é que o rastreamento seja feito em pessoas assintomáticas na faixa etária de 50 a 75 anos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está incorreta porque propõe rastreamento a partir dos 45 anos para portadores de doenças inflamatórias ou síndrome de Lynch. Embora esses grupos tenham risco aumentado e necessitem de rastreamento mais precoce, a recomendação do Ministério da Saúde para a população geral é a partir dos 50 anos. Para grupos de alto risco, a recomendação é individualizada e geralmente inicia-se mais cedo, mas a alternativa E generaliza para todos os portadores dessas condições, o que não corresponde à diretriz brasileira.

Gabarito: letra C