Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Rastreamento do câncer de colo uterino: teste de HPV e intervalo de repetição

Gabarito: letra B. Em mulher com teste de DNA-HPV oncogênico negativo, sem lesões prévias e com citologia normal, o próximo passo é repetir o teste em cinco anos — a estratégia de rastreamento com teste de HPV permite ampliar o intervalo entre as coletas de três para cinco anos quando ambos os resultados (HPV e citologia) são negativos, conforme recomendação da FEBRASGO. A conduta não é colposcopia imediata nem citologia imediata, pois o resultado negativo tem alto valor preditivo negativo e indica baixo risco de lesão precursora.

O rastreamento do câncer de colo uterino evoluiu nas últimas décadas. O teste de HPV detecta a presença do DNA viral oncogênico, sendo mais sensível que a citologia para identificar lesões precursoras. Quando o resultado é negativo, o risco de desenvolver lesão de alto grau nos próximos anos é muito baixo — é o chamado alto valor preditivo negativo. Por isso, as diretrizes permitem aumentar o intervalo entre os exames.

A FEBRASGO, em seu posicionamento sobre rastreamento, recomenda que a estratégia com teste de HPV associado à citologia pode ser adotada em mulheres a partir dos 30 anos. O ponto central é que, com ambos os resultados negativos, o intervalo entre as coletas pode ser ampliado de três para cinco anos. Essa recomendação se baseia na alta sensibilidade do teste e no longo tempo de progressão das lesões precursoras — o HPV oncogênico, quando persiste, leva anos para evoluir para lesão de alto grau e câncer.

Na prática, a conduta para esta paciente de 35 anos, assintomática, com exame físico normal e teste de HPV negativo, é repetir o teste em cinco anos. Não há indicação de colposcopia imediata, pois ela não apresenta alteração citológica nem lesão visível. A colpocitologia oncótica imediata também não é necessária, pois o teste de HPV negativo já fornece segurança suficiente. Os intervalos de um ou dois anos são mais curtos do que o recomendado para quem tem teste negativo, sendo reservados para situações de maior risco ou resultados positivos.

A pegadinha desta questão está em confundir os intervalos de rastreamento: quem tem teste de HPV positivo precisa de investigação mais próxima, mas quem tem resultado negativo pode — e deve — espaçar o exame. A banca explora exatamente essa inversão, oferecendo intervalos curtos que seriam adequados para outros cenários.

Guarde o critério decisivo: resultado negativo de HPV oncogênico em mulher sem lesões prévias → repetir em 5 anos. É essa fronteira que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Realizar colposcopia imediatamente seria indicado se houvesse alteração citológica (como ASC-US com HPV positivo, ou lesão de alto grau) ou se o teste de HPV fosse positivo. Nesta paciente, com teste negativo e exame normal, não há indicação de colposcopia — ela é um exame de confirmação diagnóstica, não de rastreamento primário em baixo risco.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Com teste de DNA-HPV oncogênico negativo, a paciente tem baixo risco de lesão precursora. A recomendação da FEBRASGO é ampliar o intervalo de rastreamento para cinco anos quando ambos os resultados (HPV e citologia) são negativos. Isso se deve ao alto valor preditivo negativo do teste e ao longo tempo de progressão das lesões.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Realizar colpocitologia oncótica imediatamente seria redundante e desnecessário. O teste de HPV negativo já indica baixo risco; a citologia imediata não agrega benefício e contraria a recomendação de espaçar o rastreamento. A citologia seria indicada se o teste de HPV fosse positivo ou se houvesse suspeita clínica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Repetir o teste em um ano é um intervalo curto demais para quem tem resultado negativo. Esse intervalo seria adequado para seguimento de mulheres com HPV positivo ou com alterações citológicas de baixo grau, não para rastreamento de rotina com teste negativo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Repetir o teste em dois anos também é um intervalo menor do que o recomendado. O intervalo de dois anos pode ser usado em estratégias de rastreamento com citologia isolada, mas com teste de HPV negativo o intervalo recomendado é de cinco anos.

Gabarito: letra B