Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Sarampo em lactente: conduta com imunoglobulina

Gabarito: letra D. Em lactentes com menos de 6 meses de idade, expostos ao sarampo e sem vacinação, a conduta indicada é a administração de imunoglobulina específica (IG) o mais precocemente possível, pois ainda não receberam a vacina tríplice viral (que só é indicada a partir dos 12 meses) e apresentam risco elevado de formas graves da doença. A alternativa D espelha exatamente essa recomendação.

O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa, caracterizada por febre, tosse, coriza, conjuntivite e exantema maculopapular que se inicia na região retroauricular e se dissemina cranial-caudalmente. Em lactentes jovens, especialmente menores de 6 meses, a doença tende a ser mais grave, com maior risco de complicações como pneumonia, otite média e encefalite. A imunidade passiva materna (anticorpos IgG transferidos pela placenta) pode estar presente, mas não é garantia de proteção, especialmente se a mãe não teve a doença ou não foi vacinada.

A profilaxia pós-exposição para o sarampo depende da idade e do estado vacinal. Para crianças menores de 6 meses, a vacina tríplice viral é contraindicada (pois a resposta imunológica é imatura e a vacina pode não ser eficaz), e a imunoglobulina específica é a medida recomendada. A IG deve ser administrada idealmente até 6 dias após a exposição, para prevenir ou atenuar a doença. Em crianças de 6 a 11 meses, a vacina pode ser indicada em situações de surto, mas a IG continua sendo uma opção em casos específicos. A vitamina A é recomendada como adjuvante no tratamento do sarampo, especialmente em crianças com deficiência dessa vitamina, mas não substitui a profilaxia com IG. O antibiótico não é indicado, pois o sarampo é uma infecção viral, e o uso de antibióticos só se justifica na presença de infecção bacteriana secundária comprovada ou fortemente suspeita. A vacinação durante o quadro clínico é contraindicada, pois pode não ser eficaz e há risco de reações adversas. O isolamento domiciliar é recomendado, mas não é a conduta principal; a profilaxia com IG é a medida mais importante.

A banca explora a confusão entre profilaxia pós-exposição e tratamento. O candidato pode pensar em vitamina A (que é um adjuvante no tratamento) ou em vacinação (que é contraindicada nessa idade), mas a conduta correta para um lactente de 5 meses exposto ao sarampo é a imunoglobulina específica. A idade é o fator decisivo: menos de 6 meses = IG; 6-11 meses = vacina (em surto) ou IG; ≥12 meses = vacina (se não vacinado).

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sarampo é uma infecção viral, e o antibiótico não tem ação antiviral. O uso de antibiótico de amplo espectro só é indicado se houver infecção bacteriana secundária (como pneumonia ou otite média) comprovada ou fortemente suspeita. A alternativa erra ao indicar antibiótico profilático de rotina, o que contribui para a resistência bacteriana e não trata a causa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A vitamina A é um adjuvante no tratamento do sarampo, recomendada pela OMS em crianças com deficiência dessa vitamina ou em casos graves, mas não é a conduta principal e não substitui a profilaxia com imunoglobulina. A alternativa erra ao apresentar a vitamina A como conduta única e suficiente, ignorando a necessidade de IG em lactentes menores de 6 meses.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vacina tríplice viral é contraindicada durante o quadro clínico de sarampo, pois a resposta imunológica pode ser inadequada e há risco de reações adversas. Além disso, em crianças menores de 6 meses, a vacina não é indicada devido à imaturidade do sistema imunológico e à possível interferência de anticorpos maternos. A alternativa erra ao indicar vacinação imediata, o que não é recomendado.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Em lactentes com menos de 6 meses de idade, expostos ao sarampo, a conduta indicada é a administração de imunoglobulina específica (IG) o mais precocemente possível (idealmente até 6 dias após a exposição). Essa medida fornece anticorpos passivos que previnem ou atenuam a doença, reduzindo o risco de complicações graves. A alternativa está correta ao indicar IG para esse paciente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O isolamento domiciliar é uma medida de controle da transmissão, mas não é a conduta principal para o paciente. A alternativa erra ao sugerir "suspender toda vacinação" e "isolamento domiciliar por 21 dias" como conduta principal, ignorando a necessidade de profilaxia com imunoglobulina. Além disso, o período de transmissibilidade do sarampo é de cerca de 4 dias antes a 4 dias após o início do exantema, não 21 dias.

Gabarito: letra D