Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Dermatite atópica no lactente: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra A. O quadro descrito — lactente com lesões eczematosas pruriginosas e recorrentes em face e dobras, pele seca, com gatilhos ambientais (sabonetes perfumados, banhos longos, hidratantes com fragrância) — é clássico de dermatite atópica. A conduta de primeira linha combina hidratação intensa com emolientes sem fragrância, cuidados com o banho (menos frequente e mais curto, com sabonete neutro) e corticoide tópico de baixa potência nas áreas inflamadas, exatamente o que a alternativa A descreve. As demais opções trazem condutas desproporcionais ou inadequadas para um caso sem sinais de infecção, sem falha terapêutica dos corticoides tópicos e sem critérios para terapia sistêmica.

A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, de base genética e imunológica, caracterizada por prurido intenso e eczema (eritema, pápulas, vesículas, escoriações, crostas e, na fase crônica, liquenificação). No lactente, as lesões predominam em face (bochechas), couro cabeludo e superfícies extensoras, e o prurido noturno é um marcador importante. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento se baseia em três pilares: restauração da barreira cutânea (hidratação com emolientes), controle da inflamação (corticoides tópicos) e eliminação de fatores desencadeantes (irritantes, alérgenos, banhos quentes e prolongados, sabonetes agressivos).

A hidratação intensa é a base do tratamento: emolientes sem fragrância devem ser aplicados generosamente, de preferência logo após o banho, para reter a umidade. O banho deve ser rápido (5–10 minutos), com água morna, e o uso de sabonete neutro ou syndet (sem álcalis) é recomendado, evitando produtos perfumados que irritam a pele. Para as lesões inflamadas (eritema, pápulas, escoriações), o corticoide tópico de baixa potência (como hidrocortisona a 1%) é a primeira escolha, aplicado em camada fina, uma a duas vezes ao dia, por períodos curtos, com redução gradual. Essa abordagem é segura e eficaz, e o uso criterioso evita efeitos adversos como atrofia cutânea e absorção sistêmica.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o caso é de dermatite atópica sem complicações — não há sinais de infecção bacteriana secundária (como impetiginização com crostas melicéricas, pústulas ou febre), não há falha documentada do tratamento tópico, e a recorrência é esperada na doença, não indicando necessidade de terapia sistêmica. A alternativa B erra ao sugerir antibiótico empírico; a C erra ao evitar corticoides tópicos, que são essenciais no controle da inflamação; a D erra ao indicar corticoide oral, reservado para casos graves e refratários; e a E erra ao propor imunossupressor, que é última linha, para casos extensos e resistentes. O manejo correto é escalonado: começa com medidas gerais e tópicos, e só evolui para sistêmicos se houver falha.

Guarde o critério de gravidade para decidir a conduta: na dermatite atópica leve a moderada, o tratamento é tópico (emoliente + corticoide de baixa potência); antibiótico, corticoide oral e imunossupressor são reservados para infecção secundária, exacerbações graves ou doença refratária, respectivamente. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta descrita é a primeira linha de tratamento da dermatite atópica no lactente. A hidratação intensa com emolientes sem fragrância restaura a barreira cutânea; reduzir a frequência e a duração dos banhos e usar sabonete neutro evita a remoção dos lipídios da pele e a irritação; e o corticoide tópico de baixa potência (ex.: hidrocortisona a 1%) controla a inflamação nas áreas eritematosas e escoriadas. Essa combinação é segura, eficaz e adequada ao quadro apresentado, sem necessidade de medidas sistêmicas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A presença de crostas finas não indica, por si só, infecção bacteriana secundária. Na dermatite atópica, as crostas podem ser resultado de escoriação pelo prurido e do exsudato seroso das lesões eczematosas. O enunciado afirma explicitamente "sem sinais de infecção secundária evidente" — não há pústulas, melicera, febre ou linfadenopatia. O uso de antibiótico sistêmico empírico seria inadequado e contribuiria para resistência bacteriana. A conduta correta é tratar a inflamação de base; se houvesse impetiginização, o antibiótico tópico (como mupirocina) ou sistêmico seria considerado, mas não é o caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O anti-histamínico oral pode ser útil para aliviar o prurido, especialmente o noturno, mas não substitui o tratamento tópico. A inflamação cutânea é o alvo principal, e o corticoide tópico de baixa potência é a pedra angular do controle das lesões inflamadas. Evitar corticoides tópicos deixaria a inflamação sem tratamento, prolongando o quadro e aumentando o risco de escoriações e infecção secundária. A alternativa erra ao contrapor anti-histamínico e corticoide tópico, quando na verdade eles são complementares: o anti-histamínico ajuda no sintoma, e o corticoide trata a causa local.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A corticoterapia oral é reservada para exacerbações graves e extensas ou casos refratários ao tratamento tópico, o que não se aplica a este lactente, que tem lesões localizadas e sem sinais de gravidade. Além disso, o hidratante com ureia a 10% é um ceratolítico e pode causar irritação em pele inflamada e em lactentes, sendo mais indicado para hiperqueratose (como na psoríase ou ictiose), não para a dermatite atópica aguda. A conduta correta é tópica, com emoliente simples e corticoide de baixa potência.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ciclosporina é um imunossupressor sistêmico indicado apenas para dermatite atópica grave e refratária, após falha de todas as outras medidas, incluindo corticoides tópicos potentes, fototerapia e imunomoduladores tópicos. Este lactente tem doença leve a moderada, sem critérios para terapia sistêmica. A recorrência e o prurido são características da doença, mas não indicam, por si só, necessidade de imunossupressão. O uso de ciclosporina em lactente seria desproporcional e com riscos significativos (nefrotoxicidade, hipertensão, imunossupressão).

Gabarito: letra A — a conduta apropriada é hidratação intensa com emolientes sem fragrância, reduzir frequência e duração dos banhos, usar sabonete neutro e prescrever corticoide tópico de baixa potência nas áreas inflamadas.