Questão de Medicina — Hematologia — VUNESP 2025

Anemia ferropriva na infância: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra B. A criança apresenta anemia ferropriva clássica (Hb 9,8 g/dL, VCM 68 fL, ferritina 9 ng/mL, saturação de transferrina 10%) e a conduta adequada é iniciar sulfato ferroso na dose terapêutica de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar e manter por 3 meses após a normalização da hemoglobina, conforme as diretrizes de hematologia pediátrica. As demais alternativas erram na dose, na via de administração ou na duração do tratamento.

A anemia ferropriva é a carência nutricional mais comum na infância, especialmente entre 6 e 24 meses, período de rápido crescimento e de estoques de ferro já esgotados. No caso, o aleitamento materno exclusivo até 12 meses e a introdução alimentar tardia são fatores de risco clássicos: o leite materno tem baixo teor de ferro, e a alimentação complementar tardia retarda a oferta de alimentos ricos em ferro e de fontes que aumentam sua absorção. O hemograma confirma o padrão microcítico e hipocrômico (VCM 68 fL, HCM 23 pg), e a ferritina baixa (9 ng/mL) com saturação de transferrina reduzida (10%) fecha o diagnóstico de depleção dos estoques de ferro.

O tratamento da anemia ferropriva estabelecida é feito com ferro oral na dose terapêutica de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar, dividido em 1 a 2 tomadas, preferencialmente longe das refeições para melhor absorção. A resposta esperada é o aumento de pelo menos 1 g/dL de hemoglobina em 4 semanas. Após a normalização da hemoglobina, o tratamento deve ser mantido por mais 3 meses para repor os estoques de ferro — é exatamente esse detalhe que a alternativa B acerta e que as demais ignoram. A via parenteral (ferricarboximaltose) é reservada para casos de intolerância grave, falha de adesão, doença inflamatória intestinal ou necessidade de reposição rápida — não é a primeira escolha em uma criança com anemia leve e sem contraindicação ao uso oral.

A profilaxia com ferro (1 mg/kg/dia) é indicada para crianças sem anemia, como prevenção — não se aplica a quem já tem anemia instalada. E a conduta de "apenas dieta rica em ferro" é insuficiente: a dieta complementa, mas não trata a anemia já estabelecida, que exige suplementação farmacológica. A alternativa A erra ao sugerir dose de 3 mg/kg/dia (subterapêutica, pois o mínimo é 3 mg/kg/dia, mas a faixa correta é 3 a 5 mg/kg/dia) e reavaliação em 1 mês sem manter o tratamento após a normalização da hemoglobina.

A pegadinha central desta questão é a duração do tratamento: muitos candidatos lembram da dose (3 a 5 mg/kg/dia) e da via oral, mas esquecem que o ferro deve ser mantido por 3 meses após a normalização da hemoglobina para repor os estoques — não apenas até a correção da anemia. É esse detalhe que separa a alternativa B das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao fixar a dose em 3 mg/kg/dia (o correto é a faixa de 3 a 5 mg/kg/dia) e ao prever reavaliação em 1 mês sem manter o tratamento após a normalização da hemoglobina. A reavaliação em 1 mês é adequada para verificar a resposta, mas o tratamento deve continuar por 3 meses após a normalização da Hb para repor os estoques de ferro.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta a conduta completa e correta: dose terapêutica de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar por via oral e manutenção por 3 meses após a normalização da hemoglobina. Essa é a recomendação das diretrizes de hematologia pediátrica para o tratamento da anemia ferropriva, garantindo a reposição dos estoques de ferro e prevenindo recidiva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dieta rica em ferro é coadjuvante, mas não trata a anemia já estabelecida. A criança tem anemia ferropriva confirmada (Hb 9,8 g/dL, ferritina 9 ng/mL) e necessita de suplementação farmacológica de ferro — apenas orientação dietética é insuficiente e atrasa a correção do quadro.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O ferro parenteral (ferricarboximaltose) é reservado para casos específicos: intolerância grave ao ferro oral, falha de adesão, doença inflamatória intestinal, perdas crônicas significativas ou necessidade de reposição rápida. Em uma criança com anemia leve, sem contraindicação ao uso oral, a via oral é a primeira escolha — mais segura, eficaz e de menor custo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A profilaxia com ferro 1 mg/kg/dia é indicada para prevenir anemia em crianças sem a doença, não para tratar anemia já instalada. A criança do caso tem anemia ferropriva confirmada e precisa de dose terapêutica (3 a 5 mg/kg/dia), não profilática.

Gabarito: letra B