Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Dengue: diagnóstico precoce e o antígeno NS1

Gabarito: letra E. O teste imunocromatográfico que permite o diagnóstico precoce da dengue, principalmente do 1º ao 5º dia de sintomas, é o que detecta o antígeno NS1, uma proteína não estrutural do vírus que circula no sangue do paciente justamente na fase aguda da doença — antes mesmo do aparecimento dos anticorpos. Os anticorpos IgM e IgG, por sua vez, só se tornam detectáveis a partir do 6º dia de doença, sendo, portanto, inadequados para o diagnóstico precoce.

O diagnóstico laboratorial da dengue se divide em dois grandes grupos: os métodos diretos, que detectam o próprio vírus ou seus componentes (antígenos ou RNA viral), e os métodos indiretos, que detectam a resposta imunológica do hospedeiro (anticorpos IgM e IgG). Essa distinção é a chave para entender a questão: na fase inicial da infecção, o vírus está em replicação ativa e seus antígenos circulam em alta concentração no sangue; os anticorpos, porém, levam alguns dias para serem produzidos em níveis detectáveis.

O antígeno NS1 é uma glicoproteína não estrutural do vírus da dengue, essencial para a replicação viral. Ele é liberado na corrente sanguínea do paciente infectado desde os primeiros dias de sintomas, podendo ser detectado já a partir do 1º dia e permanecendo positivo, em média, até o 4º ou 5º dia de doença. Por isso, os testes rápidos imunocromatográficos que pesquisam o NS1 são a ferramenta ideal para o diagnóstico precoce, permitindo a confirmação da infecção ainda na fase aguda, quando a conduta clínica e as medidas de vigilância epidemiológica são mais importantes.

Os anticorpos IgM, por outro lado, são a primeira classe de imunoglobulina produzida na resposta imune primária, mas só se tornam detectáveis a partir do 6º dia de doença, com pico entre a 2ª e a 3ª semana. Já os anticorpos IgG aparecem ainda mais tardiamente, sendo marcadores de infecção passada ou de infecção secundária. A sorologia (IgM/IgG) é, portanto, o exame de escolha para o diagnóstico tardio, não para o precoce.

A banca explora exatamente essa confusão entre o que é detectado na fase aguda (antígeno viral) e o que é detectado na fase de convalescença (anticorpos). O candidato que memoriza que "o teste rápido de dengue detecta IgM" sem atentar para a janela de detecção acaba errando. A regra de ouro é: fase aguda (1º ao 5º dia) → detectar o vírus ou seus antígenos (NS1, PCR, isolamento viral); fase tardia (a partir do 6º dia) → detectar anticorpos (IgM/IgG).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Os anticorpos IgM são marcadores da fase tardia da infecção, tornando-se detectáveis a partir do 6º dia de doença. Não são úteis para o diagnóstico precoce (1º ao 5º dia), que é o que a questão pede. A confusão aqui é clássica: o teste rápido de dengue realmente detecta IgM, mas isso não o torna adequado para a fase inicial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os anticorpos IgG aparecem ainda mais tardiamente que a IgM, sendo marcadores de infecção passada ou secundária. São completamente inadequados para o diagnóstico precoce da infecção aguda.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O HBsAg é o antígeno de superfície do vírus da hepatite B, não da dengue. É um distrator que testa se o candidato conhece os marcadores específicos de cada doença.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os antígenos N e S são proteínas do SARS-CoV-2 (vírus da COVID-19), não do vírus da dengue. Assim como a alternativa C, é um distrator que mistura marcadores de outras doenças.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O antígeno NS1 é uma proteína não estrutural do vírus da dengue que circula no sangue do paciente durante a fase aguda da doença, sendo detectável do 1º ao 5º dia de sintomas. Os testes rápidos imunocromatográficos que pesquisam o NS1 são, portanto, a ferramenta ideal para o diagnóstico precoce, exatamente como pede o enunciado.

Gabarito: letra E