Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Herpes genital na gestação: risco de transmissão vertical e conduta

Gabarito: letra C. O risco de transmissão do herpes simples para o recém-nascido é alto quando a infecção primária é adquirida próximo ao termo e menor quando adquirida na primeira metade da gestação, pois a primoinfecção tardia não permite tempo suficiente para a transferência de anticorpos maternos ao feto. Essa é a base do manejo obstétrico do herpes genital (HG), que orienta desde a via de parto até o uso de antiviral supressivo.

O herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo vírus herpes simples (HSV), tipicamente o tipo 2, embora o tipo 1 também possa causá-lo. Na gestação, a preocupação central é a transmissão vertical, que ocorre sobretudo no momento da passagem do feto pelo canal de parto, quando há lesões ativas. O risco de transmissão neonatal é muito maior na primoinfecção (primeiro episódio, geralmente mais sintomático e com maior excreção viral) do que na recorrência, pois na primoinfecção a mãe ainda não desenvolveu anticorpos neutralizantes que atravessam a placenta e protegem parcialmente o feto. Por isso, o momento da aquisição da infecção é decisivo: se o HG é adquirido no início da gestação, há tempo para a soroconversão materna e passagem de IgG transplacentária, reduzindo o risco de doença neonatal grave; se adquirido próximo ao termo, a mãe não teve tempo de montar essa resposta imune, e o risco de transmissão e de herpes neonatal disseminado é alto.

Na prática, o manejo se divide em dois eixos. O primeiro é a via de parto: a cesariana está indicada quando há lesões herpéticas ativas no canal de parto ou pródromos no momento do trabalho de parto, ou ainda em caso de ruptura prematura de membranas em gestante com infecção ativa. Se não há lesões, o parto vaginal é estimulado, e não se recomenda cultura de vigilância de rotina. O segundo eixo é o tratamento antiviral: o aciclovir é seguro e indicado na gestação, tanto para tratar episódios agudos quanto para supressão a partir da 36ª semana em mulheres com história de herpes recorrente, reduzindo a recorrência de lesões no parto e a necessidade de cesariana. A interrupção da gravidez não é indicada em nenhum cenário de herpes genital, e o tratamento antiviral não erradica o vírus latente — ele controla os surtos, mas não previne futuras recorrências.

A pegadinha central desta questão é a relação entre o momento da infecção e o risco de transmissão: muitos candidatos invertem a lógica, achando que infecção precoce é mais perigosa por ter mais tempo de evolução. Na verdade, o que importa é a janela imunológica: infecção recente (próximo ao termo) = sem anticorpos protetores = alto risco; infecção antiga (primeira metade) = anticorpos já formados = menor risco. Guarde essa fronteira entre primoinfecção tardia (alto risco) e infecção precoce/recorrente (menor risco) — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a cesárea é recomendada independentemente de haver lesões. Isso contraria a conduta obstétrica: a cesariana é indicada apenas quando há lesões herpéticas ativas no canal de parto (ou pródromos) no momento do parto. Na ausência de lesões, o parto vaginal é estimulado, e não se realizam culturas de rotina. A alternativa erra ao generalizar a indicação de cesariana para todos os casos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a interrupção da gravidez deve ser considerada na infecção ativa. Não há qualquer indicação de abortamento terapêutico para herpes genital na gestação. O manejo é clínico-obstétrico: antiviral (aciclovir) para tratar ou suprimir a infecção, e cesariana se houver lesões ativas no canal de parto. A interrupção da gravidez não faz parte do arsenal terapêutico do HG.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a afirmação correta. O risco de transmissão neonatal é alto no HG adquirido próximo ao termo (primoinfecção tardia, sem anticorpos maternos transferidos) e menor quando adquirido na primeira metade da gravidez (tempo para soroconversão e passagem de IgG transplacentária). Esse é o racional que justifica a atenção redobrada a gestantes com primoinfecção no terceiro trimestre e a indicação de cesariana diante de lesões ativas no parto.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o HG pode ser tratado para prevenir futuras recorrências. O tratamento antiviral (aciclovir) controla os surtos e reduz a excreção viral, mas não erradica o vírus latente nos gânglios sensitivos — portanto, não previne recorrências futuras. O que se pode fazer é supressão com antiviral contínuo para diminuir a frequência dos surtos, mas não há cura. A alternativa confunde "tratar o episódio" com "curar/prevenir recorrências".

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que antivirais como o aciclovir são contraindicados na gravidez. É exatamente o oposto: o aciclovir é o antiviral de escolha na gestação, considerado seguro e indicado tanto para tratamento de episódios agudos quanto para supressão a partir da 36ª semana em gestantes com herpes recorrente. A alternativa inverte a recomendação clínica.

Gabarito: letra C