Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Fenômeno de Raynaud: primário × secundário e a capilaroscopia

Gabarito: letra A. A capilaroscopia da prega ungueal é um exame que permite, na prática clínica, diferenciar o fenômeno de Raynaud primário do secundário, pois no secundário (especialmente na esclerodermia) há alterações capilares características (megacapilares e áreas de perda capilar), enquanto no primário o padrão capilar é normal. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a sequência de cores, a localização, o prognóstico e o tratamento.

O fenômeno de Raynaud é uma resposta vascular exagerada ao frio ou ao estresse emocional, caracterizada por vasoespasmo das artérias digitais. Classicamente, a crise se manifesta em três fases: palidez (vasoconstrição), cianose (estase capilar com desoxigenação do sangue) e eritema (vasodilatação reativa na reperfusão). Essa sequência é descrita na literatura como branco-azul-vermelho, e não azul-branco-vermelho como afirma a alternativa B. É importante notar que respostas parciais, com apenas uma ou duas cores, são frequentes.

A distinção entre a forma primária (doença de Raynaud) e a secundária é crucial. A forma primária é idiopática, geralmente simétrica, afeta mulheres jovens e não cursa com necrose, ulceração ou gangrena. A forma secundária está associada a doenças de base, principalmente doenças do tecido conjuntivo (esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide), mas também a doenças arteriais obstrutivas, doenças ocupacionais (trauma vibratório), uso de medicamentos (derivados do ergot, betabloqueadores) e neoplasias. O diagnóstico de doença de Raynaud primária só é firmado após exclusão dessas condições.

A capilaroscopia da prega ungueal é um exame não invasivo que avalia a microcirculação. No fenômeno de Raynaud secundário, especialmente na esclerodermia, observam-se megacapilares e áreas de rarefação capilar (perda de capilares), achados que estão ausentes na forma primária. Essa diferença morfológica é o que permite ao exame auxiliar na distinção entre as duas formas, tornando a alternativa A correta. A capilaroscopia é, portanto, uma ferramenta valiosa na investigação inicial de pacientes com fenômeno de Raynaud.

Quanto ao tratamento, os bloqueadores dos canais de cálcio (como nifedipino e anlodipino) são a primeira linha de terapia farmacológica, com evidência de redução da frequência e gravidade das crises. A alternativa E, que nega essa evidência, está incorreta. A alternativa D inverte a lógica prognóstica: é o fenômeno de Raynaud secundário que tem maior probabilidade de complicações (ulcerações digitais, necrose, gangrena), especialmente quando associado à esclerodermia, enquanto o primário tem curso benigno. Por fim, a alternativa C é incorreta porque, embora os dedos das mãos sejam o local mais comum, o fenômeno pode afetar também pés, nariz, lóbulos das orelhas, lábios e mamilos.

Guarde a fronteira entre as formas primária e secundária e o papel da capilaroscopia: é exatamente nesses pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A capilaroscopia da prega ungueal é um exame que permite diferenciar o fenômeno de Raynaud primário do secundário. No secundário, especialmente na esclerodermia, observam-se alterações capilares típicas, como megacapilares e áreas de perda capilar, que estão ausentes no primário. Essa diferença morfológica é a base para a distinção entre as duas formas, tornando a afirmativa correta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência típica de mudança de cor no fenômeno de Raynaud é branco-azul-vermelho (palidez → cianose → eritema), e não azul-branco-vermelho. A banca inverte a ordem das duas primeiras fases. A palidez decorre do vasoespasmo inicial, a cianose da estase capilar com desoxigenação e o eritema da vasodilatação reativa na reperfusão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O fenômeno de Raynaud não afeta apenas os dedos. Embora os dedos das mãos sejam o local mais comum, outras áreas podem ser acometidas, incluindo pés, nariz, lóbulos das orelhas, lábios e mamilos. A afirmativa é uma generalização indevida que restringe a localização da doença.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmativa inverte a relação prognóstica. É o fenômeno de Raynaud secundário que tem maior probabilidade de complicações, como ulcerações digitais, necrose e gangrena, especialmente quando associado a doenças do tecido conjuntivo (esclerodermia). O fenômeno de Raynaud primário tem curso benigno, sem necrose tecidual, ulceração ou gangrena.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Há evidências robustas para o uso de bloqueadores dos canais de cálcio no tratamento do fenômeno de Raynaud. O nifedipino de ação longa é efetivo em mais da metade dos pacientes, e o anlodipino também é frequentemente prescrito. Esses fármacos reduzem a frequência, a gravidade e a duração das crises, sendo a primeira linha de tratamento farmacológico.

Gabarito: letra A