GabaritoB — Diazepam.
Gabarito: letra B. Em overdose por drogas ilícitas catecolaminérgicas (como cocaína e anfetaminas), o método primário de escolha para controlar um paciente combativo é o diazepam, um benzodiazepínico, pois atua como agente GABAérgico, reduzindo a agitação e os efeitos simpatomiméticos (taquicardia, hipertensão) sem os riscos de antipsicóticos típicos, que podem piorar a hipertermia e as convulsões. Essa conduta é respaldada pelas diretrizes de manejo de agitação psicomotora em intoxicações por estimulantes, que preconizam benzodiazepínicos como primeira linha.
A intoxicação por drogas catecolaminérgicas — cocaína, anfetaminas, metanfetamina, MDMA — gera um estado de hiperestimulação simpática: o paciente apresenta agitação psicomotora intensa, taquicardia, hipertensão, hipertermia e risco de convulsões e arritmias. O controle da agitação é prioritário, pois a agitação em si aumenta o consumo de oxigênio, a produção de calor e o risco de rabdomiólise e lesão renal. A escolha do agente farmacológico deve levar em conta o mecanismo da intoxicação: como há excesso de catecolaminas, o uso de antipsicóticos típicos (como haloperidol e clorpromazina) pode ser problemático — eles têm efeito antidopaminérgico, mas também podem reduzir o limiar convulsivo e, no caso da clorpromazina, ter efeito anticolinérgico e alfa-bloqueador que pode agravar a hipotensão. Além disso, antipsicóticos podem piorar a hipertermia por interferência na termorregulação central.
Os benzodiazepínicos, por outro lado, potencializam o GABA, o principal neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central, promovendo sedação, efeito anticonvulsivante e redução da atividade simpática. Por isso, são a primeira escolha para agitação em intoxicação por estimulantes. O diazepam, especificamente, tem início de ação rápido e pode ser administrado por via oral, intramuscular ou endovenosa, dependendo da cooperação do paciente. As diretrizes de manejo de agitação psicomotora em intoxicação por estimulantes recomendam midazolam ou diazepam como primeira linha, conforme o contexto clínico.
Na prática, um paciente combativo com overdose de cocaína deve ser abordado inicialmente com medidas não farmacológicas (contenção verbal, ambiente calmo), mas se houver agitação intensa ou risco de violência, a medicação é necessária. O diazepam é a droga de escolha, podendo ser associado a haloperidol em casos refratários, mas nunca como primeira opção isolada. Restrições físicas são medidas de último recurso, pois podem aumentar o risco de complicações (rabdomiólise, hipertermia) e devem ser evitadas sempre que possível.
A banca explora a confusão entre o manejo da agitação em transtornos psiquiátricos primários (onde haloperidol é comum) e o manejo em intoxicações por estimulantes (onde benzodiazepínicos são a regra). O candidato que memoriza "haloperidol para agitação" sem considerar a etiologia erra a questão. A distinção crucial é: em intoxicação por estimulantes, o tratamento é sintomático e visa reduzir a hiperatividade simpática — e os benzodiazepínicos fazem exatamente isso.
A clorpromazina é um antipsicótico típico, mas não é a primeira escolha em intoxicação por catecolaminérgicos. Seu perfil de efeitos colaterais (hipotensão por bloqueio alfa-adrenérgico, efeito anticolinérgico, redução do limiar convulsivo) pode agravar o quadro, especialmente em um paciente com hipertermia e risco de convulsões. Além disso, não há evidência de benefício sobre os benzodiazepínicos nesse cenário.
O diazepam é um benzodiazepínico que atua como agonista do receptor GABA-A, potencializando a inibição neuronal. Em overdose por drogas catecolaminérgicas, ele é o agente de primeira linha para controlar a agitação psicomotora, pois reduz a atividade simpática, tem efeito anticonvulsivante e é seguro na maioria dos pacientes. As diretrizes de manejo de agitação em intoxicação por estimulantes recomendam midazolam ou diazepam como primeira escolha.
O haloperidol é um antipsicótico típico frequentemente usado para agitação em transtornos psiquiátricos, mas em intoxicação por estimulantes ele não é a primeira escolha. Seu uso pode aumentar o risco de convulsões e piorar a hipertermia, além de não tratar diretamente a hiperatividade simpática. Pode ser considerado como adjuvante em casos refratários, mas nunca como método primário.
A prometazina é um anti-histamínico H1 com propriedades sedativas e anticolinérgicas, mas não é indicada para controle de agitação em intoxicação por catecolaminérgicos. Seu efeito anticolinérgico pode agravar a hipertermia e a taquicardia, e não há evidência de benefício nesse cenário. Não é uma opção recomendada pelas diretrizes.
Restrições físicas são medidas de último recurso, utilizadas apenas quando há risco iminente de violência e as medidas farmacológicas não são suficientes ou não estão disponíveis. Em intoxicação por estimulantes, a contenção física pode aumentar o risco de rabdomiólise, hipertermia e lesões, além de não tratar a causa da agitação. O manejo farmacológico com benzodiazepínicos é preferível.
A banca tenta confundir o candidato oferecendo antipsicóticos típicos (haloperidol, clorpromazina) como opções para agitação, que são comuns em transtornos psiquiátricos, mas em intoxicação por estimulantes a primeira escolha é o benzodiazepínico. Lembre-se: em overdose por cocaína/anfetamina, o tratamento é sintomático e visa reduzir a hiperatividade simpática — e os benzodiazepínicos fazem exatamente isso.
Para questões de intoxicação por drogas simpatomiméticas, decore a regra: benzodiazepínicos são a primeira linha para agitação (diazepam, midazolam, lorazepam). Antipsicóticos típicos são reservados para casos refratários ou transtornos psiquiátricos primários. Se a alternativa trouxer "restrições físicas", desconfie: é sempre último recurso.
Gabarito: letra B.
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