Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — VUNESP 2025

Intoxicação por substâncias psicoativas: reconhecimento sindrômico

Gabarito: letra B. O Trabalhador 1 apresenta síndrome estimulante (agitação, midríase, taquicardia, sudorese, paranoia) — típica de cocaína; o Trabalhador 2 apresenta síndrome depressora do SNC (olhos vermelhos, lentidão, sonolência, alteração de memória e percepção temporal) — típica de maconha; o Trabalhador 3 apresenta sinais de uso inalado/fumado (lesões periorais e nas mãos, emagrecimento, tosse crônica, impulsividade) — típicos de crack. A correlação é, portanto, 1-cocaína, 2-maconha, 3-crack.

O reconhecimento sindrômico das intoxicações por substâncias psicoativas é uma habilidade clínica central na emergência psiquiátrica e na medicina do trabalho. O raciocínio não parte da substância, mas do padrão de sinais e sintomas que ela produz, agrupados em grandes síndromes: estimulante, depressora, alucinógena e de abstinência. Cada droga tem um perfil farmacológico que explica por que ela gera aquele conjunto de efeitos — e é esse perfil que permite ao médico, mesmo sem exame toxicológico, levantar a hipótese diagnóstica mais provável.

A cocaína é um estimulante do sistema nervoso central: bloqueia a recaptação de dopamina, noradrenalina e serotonina, aumentando sua disponibilidade na fenda sináptica. Isso explica a tríade clássica de agitação psicomotora, taquicardia e midríase (ativação simpática), além da sudorese e dos episódios paranoides — a psicose cocaínica é um quadro bem descrito, com ideação persecutória em usuários crônicos ou em intoxicação aguda intensa. Já a maconha (tetrahidrocanabinol, THC) atua em receptores canabinoides CB1 no SNC, produzindo efeito predominantemente depressor/sedativo: hiperemia conjuntival (os "olhos vermelhos"), prejuízo de memória recente, lentificação psicomotora, distorção da percepção temporal e sonolência. O crack é a forma fumada da cocaína — a mesma substância, mas com via de administração inalatória — e por isso associa os efeitos estimulantes da cocaína aos sinais do uso fumado: lesões periorais e nas mãos (queimaduras pelo cachimbo), tosse crônica (irritação das vias aéreas), emagrecimento abrupto e comportamento impulsivo.

A pegadinha central desta questão é a distinção entre cocaína e crack: como são a mesma molécula, os efeitos sistêmicos são semelhantes, mas a via de administração muda o quadro clínico. O crack, por ser fumado, atinge o cérebro em segundos, produzindo euforia intensa e fugaz, e deixa marcas físicas do uso inalado — as lesões periorais e a tosse crônica são o diferencial. A maconha, por sua vez, é a única das três que produz síndrome depressora com hiperemia conjuntival, o que a distingue imediatamente das outras duas.

Guarde o critério decisivo: síndrome estimulante pura (cocaína) × síndrome depressora com hiperemia conjuntival (maconha) × síndrome estimulante com sinais de uso fumado (crack). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inverte a correlação do Trabalhador 1 (maconha) e do Trabalhador 2 (crack). A maconha não produz agitação psicomotora com midríase e taquicardia — ela é depressora do SNC, com sonolência e lentidão. O crack não cursa com olhos vermelhos e percepção distorcida do tempo; esses são sinais canabinoides.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correlaciona corretamente os três quadros: Trabalhador 1 (síndrome estimulante: agitação, midríase, taquicardia, sudorese, paranoia) = cocaína; Trabalhador 2 (síndrome depressora: olhos vermelhos, déficit de memória, lentidão, distorção temporal, sonolência) = maconha; Trabalhador 3 (sinais de uso fumado: lesões periorais e nas mãos, emagrecimento, tosse crônica, impulsividade) = crack.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Atribui o Trabalhador 1 ao crack e o Trabalhador 2 à cocaína. O crack, embora seja cocaína fumada, não é a primeira hipótese para o quadro do Trabalhador 1, que não traz sinais de uso inalado (lesões periorais, tosse). E a cocaína não produz olhos vermelhos nem sonolência — ela é estimulante, com midríase e agitação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Troca o Trabalhador 2 (maconha) por crack. O quadro do Trabalhador 2 é claramente depressor do SNC, com hiperemia conjuntival — sinais canabinoides, não de crack, que é estimulante e não causa olhos vermelhos nem sonolência.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Atribui o Trabalhador 1 ao crack e o Trabalhador 3 à cocaína. O Trabalhador 1 não apresenta sinais de uso fumado (lesões periorais, tosse), então crack é menos provável que cocaína. E o Trabalhador 3, com lesões periorais e tosse crônica, é o exemplo clássico de uso de crack fumado, não de cocaína aspirada/injetada.

Gabarito: letra B