V - - Médico - Área de Atuação: Medicina do Trabalho e Clínica Geral - Edital nº 127
Homem de 57 anos relata quadro progressivo de dispneia aos esforços, com piora nas últimas 4 semanas. Refere tosse minimamente produtiva, com predomínio matinal, há 2 anos. O histórico é relevante para tabagismo de 40 maços-ano. Nega comorbidades como hipertensão arterial, hipercolesterolemia ou diabetes mellitus. Ao exame físico, encontra-se confortável em repouso; saturação periférica de oxigênio em ar ambiente é de 93%; veias jugulares encontram-se planas e a ausculta cardíaca é normal; pulmonar: sem crepitações, com murmúrio vesicular globalmente diminuído; abdome normal; extremidades sem edema. A radiografia de tórax evidencia hiperinsuflação pulmonar, sem sinais de cardiomegalia ou congestão pulmonar.Considerando a principal hipótese diagnóstica, o próximo passo mais importante para o estadiamento da doença desse paciente é
Aecocardiograma transtorácico com Doppler.
Bgasometria arterial.
Cteste de esforço cardiopulmonar com medida do consumo máximo de oxigênio.
Dteste de função pulmonar (espirometria).
Etomografia computadorizada de cortes finos de tórax.
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GabaritoD — teste de função pulmonar (espirometria).
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DPOC: diagnóstico e estadiamento
Gabarito: letra D. O paciente apresenta quadro clássico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) — tabagismo pesado (40 maços-ano), dispneia progressiva, tosse matinal produtiva e radiografia com hiperinsuflação pulmonar. O próximo passo para o estadiamento é a espirometria, que confirma o diagnóstico ao demonstrar obstrução ao fluxo aéreo (relação VEF1/CVF < 0,70 pós-broncodilatador) e classifica a gravidade pelo VEF1. A espirometria é o padrão-ouro para avaliação funcional e estadiamento da DPOC, conforme diretrizes da GOLD e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.
A DPOC é uma doença respiratória crônica caracterizada por obstrução persistente e geralmente progressiva do fluxo aéreo, associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases nocivos, sendo o tabagismo o principal fator de risco. O diagnóstico é essencialmente clínico-funcional: exige a presença de sintomas respiratórios (dispneia, tosse, expectoração) e a confirmação da obstrução por espirometria. A radiografia de tórax, embora possa mostrar hiperinsuflação (como no caso), não confirma o diagnóstico — serve para excluir outras causas e avaliar comorbidades. A espirometria, por sua vez, é o exame que define a presença de obstrução (VEF1/CVF < 0,70 após broncodilatador) e permite o estadiamento da doença em quatro grupos (GOLD 1 a 4) com base no VEF1 pós-broncodilatador. É exatamente esse estadiamento que a questão pede.
Na prática, o fluxo diagnóstico é: suspeita clínica (sintomas + fatores de risco) → espirometria para confirmar obstrução e classificar gravidade → avaliação de sintomas e risco de exacerbações para definir o grupo GOLD (A, B, E) e orientar o tratamento. A espirometria é, portanto, o passo imediato e indispensável após a suspeita clínica, antes de qualquer outro exame complementar. Exames como gasometria arterial, ecocardiograma, teste de esforço cardiopulmonar e tomografia têm indicações específicas, mas não são o próximo passo para o estadiamento da DPOC em um paciente estável com suspeita clínica clássica.
A distinção crucial é entre diagnóstico funcional (espirometria) e avaliação de complicações ou diagnósticos diferenciais (TC, ecocardiograma, gasometria). A espirometria é o exame que responde à pergunta "há obstrução ao fluxo aéreo?" e "qual a gravidade?" — exatamente o que o estadiamento exige. Os demais exames são complementares e só têm papel após a confirmação funcional, em situações específicas (suspeita de hipertensão pulmonar, avaliação pré-operatória, hipoxemia grave, etc.).
A pegadinha da banca está em oferecer exames que parecem razoáveis para avaliar dispneia, mas que não são o passo imediato para o estadiamento da DPOC. O candidato que não domina o fluxo diagnóstico pode se perder entre a gasometria (útil em exacerbação) e a TC (útil para avaliar enfisema), sem perceber que a espirometria é o exame que define o diagnóstico e o estadiamento.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre exames que avaliam consequências da DPOC (gasometria para hipoxemia, ecocardiograma para cor pulmonale, TC para enfisema) e o exame que define o diagnóstico e o estadiamento (espirometria). O paciente está estável (sem exacerbação), então gasometria não é prioridade; não há sinais de cor pulmonale (jugulares planas, ausculta cardíaca normal), então ecocardiograma não se justifica; e a TC é útil para fenótipo enfisematoso, mas não para estadiamento funcional. A espirometria é o padrão-ouro e o próximo passo obrigatório.
1Suspeita clínica (sintomas + risco)
2Espirometria (confirma obstrução)
3Estadiamento (VEF1 pós-BD)
4Grupo GOLD (A/B/E) e tratamento
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O ecocardiograma transtorácico com Doppler é indicado na suspeita de hipertensão pulmonar e cor pulmonale, que cursam com sinais de disfunção ventricular direita (turgência jugular, edema, B3). O paciente não apresenta esses sinais — jugulares planas, ausculta cardíaca normal, sem edema —, portanto o ecocardiograma não é o próximo passo para o estadiamento da DPOC. Ele pode ser solicitado posteriormente se houver suspeita clínica de complicação cardiovascular, mas não é o exame que define o estadiamento funcional.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A gasometria arterial é útil na avaliação de hipoxemia e hipercapnia, especialmente em exacerbações agudas ou DPOC avançada com insuficiência respiratória. O paciente está clinicamente estável (confortável em repouso, SpO2 93%), sem sinais de exacerbação. A gasometria não estadiar a DPOC — ela avalia troca gasosa, não a obstrução ao fluxo aéreo. A oximetria de pulso já fornece uma avaliação inicial da oxigenação, e a gasometria fica reservada para casos selecionados (suspeita de hipercapnia, avaliação pré-oxigenoterapia, exacerbação grave).
Alternativa C — ❌ Incorreta
O teste de esforço cardiopulmonar (TECP) com medida do consumo máximo de oxigênio (VO2 máx) é um exame sofisticado, indicado para avaliar dispneia de causa indeterminada, quantificar limitação ao exercício e diferenciar causas cardíacas e pulmonares. Não é o exame de primeira linha para estadiamento da DPOC — é reservado para casos selecionados, como avaliação pré-cirúrgica de redução de volume pulmonar ou transplante, ou quando há dúvida diagnóstica após investigação inicial. O TECP não é necessário para estadiar a DPOC em um paciente com quadro clínico clássico.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A espirometria é o padrão-ouro para o diagnóstico e estadiamento da DPOC. Ela confirma a obstrução ao fluxo aéreo (VEF1/CVF < 0,70 pós-broncodilatador) e classifica a gravidade pelo VEF1 pós-broncodilatador (GOLD 1: ≥ 80%; GOLD 2: 50-79%; GOLD 3: 30-49%; GOLD 4: < 30%). No paciente com suspeita clínica de DPOC (tabagismo, dispneia, tosse, hiperinsuflação), a espirometria é o próximo passo obrigatório para confirmar o diagnóstico e estabelecer o estadiamento funcional, que orienta o tratamento. É o exame que responde diretamente à pergunta do enunciado.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A tomografia computadorizada de cortes finos de tórax (TCAR) é mais sensível que a radiografia para identificar enfisema, espessamento brônquico e aprisionamento aéreo, sendo útil para caracterizar o fenótipo da doença e excluir diagnósticos diferenciais (como bronquiectasias ou neoplasia). No entanto, alterações tomográficas isoladas, sem evidência funcional de obstrução, não são suficientes para o diagnóstico de DPOC. A TC não estadiar a doença em termos funcionais — ela avalia morfologia, não função. É um exame complementar, indicado em casos selecionados (espirometria inconclusiva, suspeita de bronquiectasias, avaliação pré-cirúrgica), não o próximo passo para o estadiamento.
Gabarito: letra D — a espirometria é o exame que confirma o diagnóstico e estadiar a DPOC, sendo o próximo passo obrigatório após a suspeita clínica.