V - - Médico - Área de Atuação: Medicina do Trabalho e Clínica Geral - Edital nº 177
Mulher de 42 anos é atendida com quadro de prurido com acometimento predominante dos punhos, pregas interdigitais e região periumbilical. Refere que seus filhos apresentam sintomatologia semelhante. Ao exame físico, observam-se escoriações nas áreas sintomáticas. Na face anterior do punho direito, identifica-se uma única lesão serpiginosa de 2 mm de comprimento.Considerando a principal hipótese diagnóstica, o tratamento recomendado é
Aalbendazol.
Bcetoconazol.
Civermectina.
Dmetronidazol.
Epraziquantel.
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GabaritoC — ivermectina.
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Escabiose: diagnóstico e tratamento
Gabarito: letra C. O quadro clínico — prurido intenso com predileção por punhos, pregas interdigitais e região periumbilical, acometimento de familiares e a presença de um túnel serpiginoso (lesão de 2 mm) — é clássico de escabiose (sarna humana), cujo tratamento de primeira linha é a ivermectina oral. A confirmação vem da tríade: topografia característica, história familiar positiva e o sinal patognomônico do túnel escabiótico.
A escabiose é uma infestação cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. A fêmea do ácaro penetra na camada córnea da epiderme e escava túneis, onde deposita seus ovos. É essa atividade que desencadeia a resposta imunológica de hipersensibilidade do hospedeiro, responsável pelo prurido intenso, que costuma ser pior à noite. A transmissão ocorre por contato direto pele a pele, o que explica a alta taxa de infestação entre membros da mesma família — como no caso da paciente e seus filhos.
O diagnóstico é essencialmente clínico. As lesões elementares são pápulas eritematosas, vesículas e escoriações, distribuídas em locais de predileção: espaços interdigitais das mãos, punhos (face flexora), axilas, cintura, região periumbilical, nádegas e genitália. O sinal mais específico é o túnel escabiótico (sinal de Ardi), uma lesão linear, serpiginosa, de poucos milímetros, que representa o trajeto escavado pelo ácaro. A confirmação pode ser feita pela dermatoscopia ou pela raspagem da lesão com visualização do ácaro, ovos ou dejetos ao microscópio.
O tratamento visa eliminar o ácaro e seus ovos. As opções incluem escabicidas tópicos (permetrina a 5%, enxofre precipitado) e a ivermectina oral, que é um antiparasitário de amplo espectro, eficaz contra vários nematoides e artrópodes. A ivermectina age potencializando a neurotransmissão inibitória mediada pelo GABA nos canais de cloreto dos parasitas, causando paralisia e morte. É importante tratar todos os contatos próximos simultaneamente, mesmo os assintomáticos, e lavar roupas de cama e vestuário em água quente, para evitar a reinfestação.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que, apesar de o prurido ser um sintoma comum a várias dermatoses, a combinação de topografia típica, história familiar e o túnel serpiginoso aponta inequivocamente para a escabiose. As demais alternativas trazem antiparasitários e antifúngicos usados em outras condições, que não se aplicam a este caso. Guarde a associação: escabiose → ivermectina.
Escabiose (Sarcoptes scabiei)
1Quadro clínico
Prurido intenso (pior à noite)
Topografia típica
Pregas interdigitais
Punhos
Região periumbilical
Túnel escabiótico (sinal de Ardi)
Acometimento familiar
2Transmissão
Contato direto pele a pele
3Tratamento
Ivermectina oral (1ª linha)
Permetrina tópica 5%
Tratar contatos simultaneamente
Lavar roupas em água quente
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O albendazol é um anti-helmíntico benzimidazólico, utilizado no tratamento de geo-helmintíases (ascaridíase, tricuríase, ancilostomíase), teníase, hidatidose e neurocisticercose. Não tem atividade contra o Sarcoptes scabiei, sendo ineficaz para a escabiose. A banca oferece esse distrator para confundir com outras parasitoses intestinais que também podem causar prurido, mas o quadro clínico descrito é claramente de infestação cutânea.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O cetoconazol é um antifúngico imidazólico, usado no tratamento de dermatofitoses (tinhas), candidíase cutânea e pitiríase versicolor. Embora o prurido seja um sintoma comum nas infecções fúngicas, a presença do túnel serpiginoso e o acometimento familiar são incompatíveis com uma micose superficial, que não apresenta esse padrão de transmissão nem essa lesão característica.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A ivermectina é o tratamento de escolha para a escabiose, juntamente com a permetrina tópica. É um antiparasitário que atua sobre o Sarcoptes scabiei, causando sua morte por paralisia. A dose usual é de 200 mcg/kg em dose única, repetida após 7 a 14 dias em casos persistentes. A alternativa correta espelha exatamente a conduta recomendada para o caso descrito.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O metronidazol é um antiprotozoário e antibacteriano, utilizado no tratamento de tricomoníase, giardíase, amebíase e vaginose bacteriana. Não possui indicação para escabiose. A banca inclui esse distrator por ser um antiparasitário comum, mas sua ação é restrita a protozoários e bactérias anaeróbias, não a ácaros.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O praziquantel é um anti-helmíntico utilizado no tratamento de esquistossomose, teníase e cisticercose. Não tem atividade contra o Sarcoptes scabiei. A presença de uma "lesão serpiginosa" pode remeter à larva migrans cutânea, que também é tratada com ivermectina ou albendazol, mas a topografia (pregas interdigitais, punhos, região periumbilical) e o acometimento familiar são decisivos para o diagnóstico de escabiose, não de larva migrans.