Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Contraceptivos orais hormonais: efeitos no risco de câncer

Gabarito: letra E. O uso crônico de contraceptivos orais combinados está associado à redução do risco de câncer de endométrio (e também de ovário), efeito protetor atribuído ao componente progestagênico, que antagoniza a proliferação endometrial estimulada pelo estrogênio. As demais alternativas invertem ou distorcem a relação de risco, como se verá a seguir.

Os contraceptivos orais combinados (AOCs) contêm um estrogênio (etinilestradiol) e uma progestina. O mecanismo contraceptivo central é a inibição da ovulação, mas os efeitos sobre o endométrio são decisivos para entender o perfil de risco oncológico. O estrogênio estimula a proliferação do endométrio; a progestina, por sua vez, promove a atrofia endometrial e reduz a atividade mitótica. Como o câncer de endométrio tipo I é estrogênio-dependente, a exposição prolongada à progestina confere proteção. Esse é o fundamento fisiopatológico da alternativa correta.

A literatura é consistente: usuárias de AOCs apresentam redução de aproximadamente 50% no risco de câncer de endométrio, efeito que se mantém por anos após a suspensão. O mesmo raciocínio se aplica ao câncer de ovário, cuja redução de risco está ligada à supressão da ovulação — cada ciclo ovulatório representa um microtrauma epitelial que pode predispor à neoplasia. Já o câncer de colo uterino tem relação mais complexa, pois está fortemente associado ao HPV; o uso de AOCs pode aumentar o risco de progressão da infecção, mas não é um efeito direto do hormônio. O câncer de fígado, por sua vez, tem relação com o uso de contraceptivos em casos raros de adenoma hepatocelular, mas não há evidência de redução de risco.

A pegadinha central desta questão é a inversão de sentido: a banca troca "redução" por "aumento" e vice-versa, explorando a confusão entre os efeitos protetores e os efeitos adversos dos AOCs. O candidato que memoriza apenas que "AOC protege contra câncer de ovário" pode marcar a alternativa B, que afirma aumento de risco de câncer de ovário — exatamente o oposto do que a evidência mostra.

Guarde o par de efeitos protetores mais cobrados: câncer de endométrio e câncer de ovário têm risco reduzido; câncer de colo uterino e câncer de fígado não têm risco reduzido (o primeiro pode até aumentar em usuárias com HPV). É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que há risco aumentado de gravidez ectópica. Na verdade, os contraceptivos hormonais reduzem o risco de gravidez ectópica, pois inibem a ovulação e, consequentemente, a concepção. O risco aumentado de gravidez ectópica está associado a outros fatores, como doença inflamatória pélvica, cirurgia tubária prévia e uso de DIU em algumas situações, mas não ao uso crônico de AOCs.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que há risco aumentado de câncer de ovário. É o oposto: o uso de AOCs está associado à redução do risco de câncer de ovário, efeito que persiste por até 30 anos após a suspensão. O mecanismo é a supressão da ovulação, que reduz o número de ciclos ovulatórios e, portanto, o trauma epitelial repetido na superfície ovariana.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que há risco diminuído de câncer cervical. Não há evidência de redução de risco; na verdade, o uso prolongado de AOCs pode estar associado a um aumento modesto do risco de câncer de colo uterino, especialmente em mulheres infectadas pelo HPV. O rastreamento citológico regular é essencial para usuárias de AOCs.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que há risco diminuído de câncer de fígado. Não há evidência de redução de risco; o uso de AOCs está associado a um aumento do risco de adenoma hepatocelular (tumor benigno) e, em casos raros, de carcinoma hepatocelular, especialmente com doses mais altas de estrogênio e uso prolongado. A relação é de risco aumentado, não diminuído.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O uso crônico de AOCs está associado à redução do risco de câncer de endométrio. O componente progestagênico promove atrofia endometrial e antagoniza o efeito proliferativo do estrogênio, reduzindo a incidência de hiperplasia e adenocarcinoma endometrial. Esse efeito protetor é um dos benefícios não contraceptivos mais bem documentados dos AOCs.

Gabarito: letra E