Questão de Medicina — Médico da Família — VUNESP 2025

Acupuntura na dor lombar crônica

Gabarito: letra B. A acupuntura demonstrou proporcionar benefícios quando adicionada às terapias convencionais, conforme as diretrizes de prática clínica que recomendam abordagem multimodal para dor lombar crônica. A evidência atual, embora com qualidade limitada, apoia a acupuntura como opção adjuvante viável, especialmente quando o paciente não responde adequadamente às terapias convencionais isoladas.

A dor lombar crônica é um problema de saúde prevalente e complexo, cujo manejo ideal envolve uma abordagem multimodal, combinando terapias farmacológicas e não farmacológicas. As diretrizes de prática clínica, como as do Ministério da Saúde e sociedades médicas, reconhecem que nenhuma modalidade isolada é universalmente eficaz, e que a combinação de estratégias tende a produzir melhores resultados. Nesse contexto, a acupuntura — técnica milenar que consiste na inserção de agulhas filiformes em pontos específicos do corpo para estimular mecanismos fisiológicos, incluindo a liberação de opioides endógenos — tem sido cada vez mais estudada e incorporada aos protocolos de tratamento da dor crônica.

A evidência sobre a acupuntura na lombalgia é conflitante, mas aponta para um efeito de curto prazo sobre dor e função quando comparada ao tratamento usual. Estudos mostram que a acupuntura pode ser considerada uma opção viável para o tratamento da dor crônica, com resultados positivos em redução de dor e melhora da qualidade de vida em até três meses, e efeitos que podem se manter por até um ano em algumas condições. No entanto, quando comparada à acupuntura simulada (sham), o benefício se torna menos nítido, sugerindo que parte do efeito pode ser atribuída ao placebo. Apesar disso, a relativa segurança do procedimento e a frequente boa resposta contra placebo favorecem tentativas com a técnica em pacientes dispostos, em quem outros tratamentos foram ineficazes ou mal tolerados.

Na prática clínica, a recomendação é que a acupuntura seja oferecida como parte de um plano de tratamento multimodal, e não como terapia isolada. O contexto descrito no enunciado — paciente com dor lombar crônica sem déficits neurológicos, que tentou terapias convencionais com melhora mínima — é exatamente aquele em que a adição da acupuntura pode trazer benefício adicional. As diretrizes orientam que o atendimento seja descontinuado caso o paciente não experimente melhora significativa no primeiro mês de tratamento, reforçando o papel da acupuntura como adjuvante às terapias convencionais.

A pegadinha central desta questão está na distinção entre o papel da acupuntura como terapia adjuvante (adicionada às convencionais) e como terapia isolada ou superior a outras modalidades. A banca explora a tendência do candidato a superestimar o papel da acupuntura, quando a evidência atual é mais modesta e apoia seu uso em contexto multimodal. Guarde essa fronteira: a acupuntura é uma opção adjuvante viável, não uma panaceia nem uma terapia de primeira linha isolada.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a acupuntura não é recomendada como opção de tratamento para dor lombar nas diretrizes de prática clínica. Isso contraria as evidências: as diretrizes reconhecem a acupuntura como opção viável para o tratamento da dor crônica, incluindo a lombalgia, especialmente em contexto multimodal. O erro está em negar completamente a recomendação, quando na verdade ela existe, ainda que com ressalvas quanto à qualidade da evidência.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A acupuntura demonstrou proporcionar benefícios quando adicionada às terapias convencionais. Esta é a leitura mais alinhada com as diretrizes: a abordagem multimodal é a recomendada para dor lombar crônica, e a acupuntura entra como adjuvante, somando-se a outras estratégias. O contexto do enunciado — paciente com melhora mínima com terapias convencionais — é exatamente o cenário em que a adição da acupuntura pode trazer benefício adicional.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a acupuntura isolada demonstrou ser mais eficaz do que outras modalidades de tratamento ativo. A evidência não sustenta essa superioridade: quando comparada a outras terapias ativas, a acupuntura mostra eficácia semelhante, não superior. O erro está em atribuir à acupuntura isolada um papel de destaque que ela não tem, quando o benefício é mais consistente quando associada a outras modalidades.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a acupuntura é eficaz para dor lombar crônica, mas não para aguda ou subaguda. A evidência mostra que a acupuntura tem eficácia tanto na dor aguda quanto na crônica — em lombalgia aguda, por exemplo, teve eficácia semelhante a AINEs. O erro está em excluir a acupuntura do tratamento da dor aguda ou subaguda, quando ela pode ser útil em ambos os contextos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que estudos demonstraram que a acupuntura reduz significativamente a incapacidade em comparação com cuidados habituais otimizados ou acupuntura simulada (sham). A evidência é mais modesta: quando comparada à acupuntura sham, o benefício se torna menos nítido, e a redução da incapacidade não é consistentemente significativa. O erro está em superestimar o efeito da acupuntura frente a controles rigorosos, quando a literatura aponta benefício mais claro apenas contra o tratamento usual.

A regra de ouro para levar à prova: a acupuntura é uma opção adjuvante viável no manejo multimodal da dor lombar crônica, com benefício demonstrado quando adicionada às terapias convencionais, mas sem superioridade comprovada sobre outras modalidades ativas ou sobre controles sham.

Gabarito: letra B