Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Bacteriúria assintomática na gestação: conduta

Gabarito: letra E. A gestante com bacteriúria assintomática (urocultura positiva ≥ 100.000 UFC/mL, sem sintomas) deve ser tratada com antibioticoterapia, pois o tratamento reduz o risco de pielonefrite, parto pré-termo e baixo peso ao nascer. A conduta mais apropriada é tratar com um ciclo de 7 dias de amoxicilina oral, conforme as diretrizes da IDSA e as recomendações de obstetrícia.

A bacteriúria assintomática é definida pela presença de bactérias na urina em quantidade significativa (≥ 100.000 UFC/mL) na ausência de sintomas urinários. Na população geral, o rastreamento e o tratamento de rotina não são recomendados, pois há pouca evidência de benefício. No entanto, a gestação é uma das exceções: o tratamento está associado à redução de desfechos adversos maternos e perinatais.

O raciocínio clínico é o seguinte: na gestante, a bacteriúria assintomática não tratada evolui para pielonefrite em 25 a 50% dos casos, além de aumentar o risco de parto pré-termo e baixo peso ao nascer. O tratamento antimicrobiano reduz o risco de pielonefrite em cerca de 76% (NNT = 6-9), de parto prematuro em 66% (NNT = 7-49) e de baixo peso ao nascer em 36% (NNT = 13-102). Por isso, o rastreamento é feito na primeira consulta de pré-natal e o tratamento é instituído quando a urocultura é positiva.

A escolha do antibiótico deve considerar a segurança na gestação e o perfil de sensibilidade. São opções adequadas: nitrofurantoína, cefalexina, amoxicilina e fosfomicina. A duração do tratamento é de 7 dias, conforme as diretrizes da IDSA. Após o término, recomenda-se repetir a urocultura para confirmar a erradicação e, se negativa, repetir mensalmente até o final da gestação.

A pegadinha desta questão está em tratar a gestante como uma paciente não gestante: nas mulheres não grávidas, a bacteriúria assintomática geralmente não é tratada, mas na gestação o tratamento é obrigatório. As alternativas A, B e D refletem essa conduta incorreta para a gestante, e a alternativa C é absurda, pois o rastreamento é justamente recomendado no pré-natal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Não instituir antibioticoterapia e repetir a urinálise na próxima consulta é conduta incorreta. Na gestante, a bacteriúria assintomática deve ser tratada, pois o risco de pielonefrite e complicações perinatais é alto. Repetir o exame sem tratar não é a conduta apropriada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Não instituir antibioticoterapia e encorajar aumento da ingesta hídrica e suco de cranberry é conduta incorreta. Essas medidas não substituem o tratamento antibiótico na gestante. A bacteriúria assintomática na gestação deve ser tratada com antibiótico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Interromper a urinálise nas consultas pré-natais devido à alta taxa de falsos-positivos é conduta incorreta. O rastreamento de bacteriúria assintomática é recomendado na primeira consulta de pré-natal, pois o tratamento reduz desfechos adversos. A taxa de falsos-positivos não justifica a interrupção do rastreamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Reassegurar a paciente de que a administração de antibióticos não é necessária, a menos que ela desenvolva sintomas, é conduta incorreta. Na gestante, a bacteriúria assintomática deve ser tratada mesmo na ausência de sintomas, pois o risco de pielonefrite e complicações é alto.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Tratar a paciente com um ciclo de 7 dias de amoxicilina oral é a conduta apropriada. A gestante com bacteriúria assintomática deve ser tratada com antibiótico por 7 dias, conforme as diretrizes da IDSA. A amoxicilina é uma opção segura e eficaz na gestação.

Gabarito: letra E