Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
vu112671
Banca
VUNESP
Órgão
UNESP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
V - - Médico: Área de Atuação: Saúde da Família e Comunidade - Edital nº 635
Criança de 8 anos é trazida por seu pai. Ela foi mordida no braço pelo cão do vizinho há alguns dias, e a área ficou vermelha e edemaciada. Ao exame físico, há sinais de infecção no local da lesão, sem formação de abscesso. O antibiótico de escolha nessa situação é
Aamoxicilina-clavulanato.
Bclindamicina.
Cclaritromicina.
Dcefalexina.
Etrimetoprima-sulfametoxazol.
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GabaritoA — amoxicilina-clavulanato.
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Mordedura canina infectada: escolha do antibiótico
Gabarito: letra A. Em mordeduras por cães com sinais de infecção, o antibiótico de escolha é a amoxicilina-clavulanato, pois cobre os agentes mais comuns dessas feridas, incluindo Pasteurella spp., estreptococos, estafilococos e anaeróbios. A alternativa correta é a letra A.
A mordedura por cão é a mais frequente entre as mordeduras de animais, correspondendo a 80–90% dos casos. Embora a taxa de infecção seja relativamente baixa (até 20%), quando ocorre, o espectro bacteriano é polimicrobiano, envolvendo principalmente Pasteurella canis, Staphylococcus aureus, estreptococos e anaeróbios. Por isso, a cobertura antibiótica precisa ser ampla, e a amoxicilina-clavulanato é o fármaco que oferece essa cobertura de primeira linha, sendo também a escolha para mordeduras humanas e de gatos.
O manejo inicial de qualquer mordedura inclui irrigação abundante, desbridamento e avaliação da necessidade de sutura. A profilaxia antibiótica sistêmica está indicada por 5 dias em ferimentos de risco, e o tratamento de infecção estabelecida, como no caso da criança, deve ser feito com amoxicilina-clavulanato por 5 a 10 dias. A via oral é adequada quando não há abscesso, bacteriemia ou comprometimento sistêmico, como no quadro descrito.
A principal distinção que a banca explora é entre a cobertura empírica adequada para mordeduras e a cobertura de outros cenários infecciosos. Enquanto a amoxicilina-clavulanato cobre Pasteurella e anaeróbios, a cefalexina, por exemplo, não cobre Pasteurella de forma confiável, e a clindamicina não cobre aeróbios gram-negativos. A claritromicina e o trimetoprima-sulfametoxazol também não são escolhas de primeira linha para mordeduras.
NÃO CAIA NESSA!
A banca oferece antibióticos que são corretos em outros contextos (cefalexina para celulite estafilocócica, clindamicina para anaeróbios), mas que não cobrem o espectro completo da mordedura canina. O candidato que decora "cefalexina para infecção de pele" erra aqui, pois a mordedura exige cobertura para Pasteurella e anaeróbios, que só a amoxicilina-clavulanato oferece entre as opções.
Mordedura canina infectada
1Agentes mais comuns
Pasteurella canis
Staphylococcus aureus
Estreptococos
Anaeróbios
2Antibiótico de escolha
Amoxicilina-clavulanato
Cobre Pasteurella
Cobre anaeróbios
Cobre gram-positivos
3Alternativas inadequadas
Cefalexina (não cobre Pasteurella)
Clindamicina (não cobre Pasteurella)
Claritromicina (não cobre Pasteurella/anaeróbios)
Trimetoprima-sulfametoxazol
não cobre anaeróbios/Pasteurella
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A amoxicilina-clavulanato é o antibiótico de escolha para mordeduras de cães e gatos, pois associa a amoxicilina (ativa contra estreptococos, estafilococos e Pasteurella) ao clavulanato (inibidor de betalactamase que amplia a cobertura para anaeróbios e cepas resistentes). No caso de infecção local sem abscesso, a via oral é adequada, e o tratamento dura de 5 a 10 dias.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A clindamicina tem boa cobertura para anaeróbios e gram-positivos, mas não cobre *Pasteurella multocida*, um dos patógenos mais importantes nas mordeduras caninas. Além disso, não é a primeira escolha para infecções polimicrobianas de mordedura.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A claritromicina é um macrolídeo com espectro voltado para atípicos e alguns gram-positivos, mas não é a escolha de primeira linha para mordeduras, pois não cobre adequadamente Pasteurella nem anaeróbios, e não há evidência de superioridade sobre a amoxicilina-clavulanato nesse cenário.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração, útil para celulites por estafilococos e estreptococos, mas não cobre *Pasteurella multocida* de forma confiável, sendo inadequada como monoterapia para mordeduras caninas infectadas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O trimetoprima-sulfametoxazol tem espectro para gram-negativos entéricos e alguns gram-positivos, mas não cobre anaeróbios nem *Pasteurella* de maneira consistente, não sendo recomendado como primeira escolha para mordeduras.