Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — VUNESP 2025

Rinite alérgica local: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra C. Quando os testes cutâneos (Prick Test) são negativos, mas o teste de provocação nasal específico é positivo, o diagnóstico é de rinite alérgica local (LAR) — uma condição em que há sensibilização alérgica restrita à mucosa nasal, sem evidência de atopia sistêmica. As demais alternativas representam rinites não alérgicas, nas quais o teste de provocação nasal específico não seria positivo.

A rinite alérgica local (LAR) é uma entidade clínica relativamente recente, caracterizada por sintomas de rinite alérgica (espirros, prurido, rinorreia aquosa e obstrução nasal) em pacientes que não apresentam sensibilização sistêmica demonstrada por testes cutâneos ou IgE sérica específica. O diagnóstico é feito pela demonstração de resposta alérgica local, seja por teste de provocação nasal com alérgeno específico, seja pela detecção de IgE específica no lavado nasal. Essa condição explica por que muitos pacientes com sintomas típicos de rinite alérgica têm testes cutâneos negativos — a alergia está confinada à mucosa nasal, sem envolvimento sistêmico.

O teste de provocação nasal (TPN) consiste na aplicação do alérgeno suspeito na mucosa nasal e na avaliação da resposta clínica (espirros, rinorreia, obstrução) e/ou objetiva (rinomanometria, pico de fluxo inspiratório nasal). Um TPN positivo em paciente com testes cutâneos negativos é o achado que define a rinite alérgica local, diferenciando-a das rinites não alérgicas, nas quais não há resposta específica ao alérgeno.

As demais rinites crônicas listadas nas alternativas são todas não alérgicas: a rinite infecciosa é causada por agentes infecciosos; a medicamentosa, pelo uso de fármacos (especialmente descongestionantes tópicos); a vasomotora (ou idiopática), por hiper-responsividade a estímulos inespecíficos; e a atrófica, por atrofia progressiva da mucosa nasal. Em nenhuma delas há resposta específica ao alérgeno no teste de provocação nasal.

A distinção fundamental é entre a rinite alérgica local (LAR) e a rinite alérgica clássica: na primeira, os testes sistêmicos são negativos, mas há resposta local; na segunda, há sensibilização sistêmica, com testes cutâneos e/ou IgE sérica positivos. A rinite eosinofílica não alérgica (NARES) também apresenta eosinofilia nasal, mas sem resposta específica ao alérgeno no TPN. É exatamente essa fronteira — presença ou ausência de resposta alérgica específica local — que separa a LAR das demais rinites não alérgicas e que a questão explora.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A rinite infecciosa é causada por agentes infecciosos (virais, bacterianos) e não apresenta resposta específica ao alérgeno no teste de provocação nasal. O TPN positivo indica sensibilização alérgica local, não infecção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A rinite medicamentosa é induzida por fármacos (como descongestionantes tópicos, AINEs, anti-hipertensivos) e não envolve resposta alérgica específica. O TPN positivo não se aplica a essa condição.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A rinite alérgica local (LAR) é exatamente a condição em que os testes cutâneos são negativos, mas o teste de provocação nasal específico é positivo. Isso ocorre porque a sensibilização alérgica está restrita à mucosa nasal, sem evidência de atopia sistêmica. O TPN positivo é o critério diagnóstico que diferencia a LAR das rinites não alérgicas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A rinite vasomotora (ou idiopática) é uma hiper-responsividade a estímulos inespecíficos (mudanças de temperatura, odores fortes), sem resposta alérgica específica. Os testes cutâneos e o TPN são negativos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A rinite atrófica é uma doença inflamatória crônica com atrofia da mucosa nasal, formação de crostas e obstrução, sem componente alérgico. O TPN específico não é positivo nessa condição.

Gabarito: letra C — a rinite alérgica local é a única em que o teste de provocação nasal específico é positivo com testes cutâneos negativos.