Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — VUNESP 2025

Índice preditivo de asma modificado (IPAm) em sibilantes menores de 5 anos

Gabarito: letra D. O IPAm é considerado positivo quando a criança apresenta, nos primeiros 3 anos de vida, ≥ 3 episódios de sibilância associados a 1 critério maior (pais com asma, dermatite atópica no lactente, sensibilização a aeroalérgenos) ou 2 critérios menores (eosinofilia ≥ 4%, sensibilização a alimentos, sibilância não relacionada a resfriados). A alternativa D está correta porque a sensibilização a aeroalérgenos é um critério maior, e a presença de um critério maior, somada aos episódios de sibilância, define o IPAm positivo. As demais alternativas erram ao classificar erroneamente os critérios ou ao exigir combinações incorretas.

O IPAm é uma ferramenta clínica desenvolvida para prever o risco de asma persistente em crianças pequenas com sibilância recorrente (antes dos 5 anos). Ele não diagnostica asma, mas identifica aquelas com maior probabilidade de desenvolver a doença, permitindo intervenções precoces e acompanhamento mais próximo. A lógica por trás do índice é que a combinação de fatores de risco (atopia, história familiar, sensibilização alérgica) aumenta substancialmente a chance de que a sibilância precoce seja o primeiro sinal de asma, e não apenas infecções virais recorrentes.

A estrutura do IPAm é composta por critérios maiores e menores, que devem ser avaliados em conjunto com a frequência dos episódios de sibilância. Os critérios maiores são: pais com asma (diagnóstico médico), dermatite atópica no lactente (eczema diagnosticado por médico) e sensibilização a pelo menos um aeroalérgeno (teste cutâneo ou IgE específica positiva). Os critérios menores são: eosinofilia ≥ 4% no sangue periférico, sensibilização a alimentos (ovo, leite, amendoim, etc.) e sibilância não relacionada a resfriados (episódios que ocorrem sem sintomas de infecção viral).

Para o IPAm ser positivo, a criança precisa ter ≥ 3 episódios de sibilância no último ano E pelo menos 1 critério maior OU 2 critérios menores. Essa regra é fundamental: um único critério maior já é suficiente, mas, na ausência de critérios maiores, são necessários dois critérios menores. A alternativa E afirma que critérios menores, sem critérios maiores, não definem IPAm positivo — o que é incorreto, pois dois critérios menores, na presença dos episódios de sibilância, já tornam o índice positivo.

A banca explora justamente a confusão entre critérios maiores e menores, e entre as combinações necessárias para o resultado positivo. É essencial memorizar a lista completa e a regra de combinação (1 maior OU 2 menores). A alternativa A erra ao classificar a sensibilização a alimentos como critério maior (é menor); a B erra ao classificar a dermatite atópica como critério menor (é maior); a C erra ao exigir eosinofilia E IgE elevado simultaneamente (a eosinofilia isolada já é um critério menor, e a IgE elevada não faz parte do IPAm).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sensibilização a alimentos é um critério menor do IPAm, não maior. Os critérios maiores são: pais com asma, dermatite atópica no lactente e sensibilização a aeroalérgenos. A banca troca o tipo de alérgeno (alimento por aeroalérgeno) para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A presença de dermatite atópica no paciente é um critério maior do IPAm, não menor. É um dos três critérios maiores, juntamente com pais com asma e sensibilização a aeroalérgenos. A alternativa inverte a classificação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A eosinofilia ≥ 4% é um critério menor isolado do IPAm. A alternativa exige que ela esteja associada a IgE total elevado, o que não é um requisito do índice. A IgE total elevada não faz parte dos critérios do IPAm; o que importa é a eosinofilia ≥ 4% como um dos critérios menores. Além disso, a combinação descrita não define IPAm positivo por si só — seria necessário outro critério menor ou um critério maior.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sensibilização a aeroalérgenos (teste cutâneo ou IgE específica positiva) é um dos critérios maiores do IPAm. Na presença de ≥ 3 episódios de sibilância, a presença de um único critério maior já é suficiente para definir o IPAm como positivo. Portanto, a afirmativa está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmação está errada porque dois critérios menores, sem critérios maiores, são suficientes para definir o IPAm positivo, desde que a criança tenha ≥ 3 episódios de sibilância. A regra é: 1 critério maior OU 2 critérios menores. A alternativa nega essa possibilidade, o que contraria a definição do índice.

Gabarito: letra D — a sensibilização a aeroalérgenos é um critério maior, e sua presença, com os episódios de sibilância, define o IPAm positivo.