Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — VUNESP 2025

Anafilaxia induzida por exercício e alergia alimentar

Gabarito: letra C. O componente alimentar mais provavelmente relacionado ao caso é o Tri a 19, alérgeno do trigo, pois o quadro é compatível com anafilaxia induzida por exercício dependente de alimento (AIE-DA), condição em que o exercício físico, realizado poucas horas após a ingestão de um alimento (frequentemente trigo), desencadeia reação anafilática grave. A alternativa C é a única que corresponde a um alérgeno de trigo, enquanto as demais se referem a amendoim (Ara h 9), leite (Bos d 4), ovo (Gal d 1) e caju (Ana o 1).

A anafilaxia induzida por exercício dependente de alimento é uma síndrome rara, mas classicamente cobrada em provas de alergia. O mecanismo envolve a sensibilização prévia a um alimento (em geral, trigo, mas também frutos do mar, aipo, tomate, etc.) que, isoladamente, é tolerado. No entanto, quando o exercício físico ocorre em um intervalo de tempo próximo à ingestão (geralmente até 2–4 horas), há liberação de mediadores (histamina, triptase, etc.) que culmina em sintomas sistêmicos: urticária, angioedema, dispneia, sibilância, hipotensão e síncope. O diagnóstico é clínico, e a confirmação pode ser feita com teste de provocação (ingestão do alimento + exercício), embora nem sempre seja realizado na prática.

No caso apresentado, a adolescente ingeriu um lanche contendo queijo, presunto, ovo, chocolate com amendoim e suco de caju, e 30 minutos depois iniciou atividade física intensa (basquete), desenvolvendo urticária, dispneia, sibilância e desmaio. O antecedente de sibilos até os 2 anos sugere atopia, fator de risco para alergias. O alimento mais frequentemente implicado nesse contexto é o trigo, presente no pão do lanche (não explicitado, mas subentendido). O alérgeno Tri a 19 corresponde à omega-5-gliadina, principal alérgeno do trigo associado à anafilaxia induzida por exercício.

É importante distinguir a AIE-DA de outras condições: a asma induzida por exercício (AIE) cursa apenas com broncoespasmo, sem urticária ou síncope; a urticária colinérgica é desencadeada pelo aumento da temperatura corporal, mas não está associada à ingestão alimentar; e a anafilaxia por exercício sem alimento ocorre independentemente da ingestão. A presença de urticária + sintomas respiratórios + síncope, com relação temporal com a refeição e o exercício, aponta fortemente para AIE-DA.

A banca explora o conhecimento dos alérgenos moleculares e sua associação com alimentos específicos. Cada alternativa traz um alérgeno de um alimento diferente, e o candidato deve identificar qual deles está presente no lanche e é classicamente relacionado à anafilaxia induzida por exercício. O trigo é o alimento mais clássico, e o Tri a 19 é o alérgeno específico. As demais opções, embora sejam alérgenos reais, não são os mais prováveis no contexto de AIE-DA, pois os alimentos correspondentes (amendoim, leite, ovo, caju) são menos frequentemente implicados nessa síndrome, e o trigo é o mais comum.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Ara h 9 é um alérgeno do amendoim (Ara h 9 é a proteína LTP – lipid transfer protein). Embora o amendoim esteja presente no chocolate do lanche, a anafilaxia induzida por exercício dependente de alimento é mais classicamente associada ao trigo, e não ao amendoim. Além disso, o amendoim é um alérgeno potente que costuma causar reações mesmo sem exercício, o que torna menos provável o diagnóstico de AIE-DA. A alternativa erra ao apontar um alérgeno de amendoim como o mais provável, quando o trigo é o alimento clássico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Bos d 4 é um alérgeno do leite de vaca (Bos d 4 é a alfa-lactalbumina). O queijo e o presunto podem conter leite, mas o leite é um alérgeno mais comum em crianças pequenas, e a reação alérgica ao leite geralmente ocorre logo após a ingestão, sem necessidade de exercício. Na AIE-DA, o trigo é o alimento mais frequentemente implicado, e o leite é menos comum. A alternativa erra ao indicar um alérgeno do leite, que não é o mais provável no contexto.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Tri a 19 é a omega-5-gliadina, um alérgeno do trigo. O trigo é o alimento mais classicamente associado à anafilaxia induzida por exercício dependente de alimento. No lanche, o pão (não mencionado, mas implícito) contém trigo. A paciente ingeriu o lanche 30 minutos antes do exercício, e o quadro de urticária, dispneia, sibilância e síncope é típico de AIE-DA. Portanto, o componente alimentar mais provavelmente relacionado é o Tri a 19.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Gal d 1 é um alérgeno do ovo (Gal d 1 é a ovomucoide). O ovo está presente no lanche, mas, assim como o leite, é um alérgeno mais comum em crianças e geralmente causa reações imediatas sem necessidade de exercício. Na AIE-DA, o trigo é o alimento mais frequente, e o ovo é menos comum. A alternativa erra ao indicar um alérgeno do ovo, que não é o mais provável.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Ana o 1 é um alérgeno do caju (Ana o 1 é a principal proteína de reserva do caju). O suco de caju foi ingerido, mas o caju é um alérgeno menos comum e não é classicamente associado à anafilaxia induzida por exercício. O trigo é o alimento mais frequentemente implicado nessa síndrome. A alternativa erra ao indicar um alérgeno do caju, que não é o mais provável.

Gabarito: letra C