Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Hipertermia Maligna: Diagnóstico e Tratamento Definitivo

Gabarito: letra C. O quadro descrito — rigidez muscular súbita, taquicardia e hipertermia durante anestesia para correção de escoliose — é a hipertermia maligna, uma crise hipermetabólica do músculo esquelético desencadeada por agentes anestésicos inalatórios (halogenados) e succinilcolina. O tratamento definitivo, após a suspensão do agente desencadeante, é a administração de dantroleno sódico, que age bloqueando a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático, revertendo a contração muscular mantida e o estado hipermetabólico.

A hipertermia maligna é uma emergência anestésica rara, mas potencialmente fatal, que ocorre em indivíduos geneticamente predispostos. O gatilho clássico é a exposição a agentes inalatórios voláteis (como halotano, sevoflurano, isoflurano) e/ou ao relaxante muscular despolarizante succinilcolina. O mecanismo fisiopatológico central é uma desregulação na homeostase do cálcio no músculo esquelético: os agentes desencadeantes agem no retículo sarcoplasmático, aumentando a concentração de cálcio no mioplasma, o que leva a uma contração muscular mantida e a um estado hipermetabólico. Esse estado se manifesta com aumento do consumo de oxigênio, produção excessiva de gás carbônico (refletido no aumento da ETCO2, o sinal mais precoce e sensível), taquicardia, rigidez muscular (frequentemente de masseter), acidose mista (metabólica por lactato e respiratória por hipercapnia) e, tardiamente, hipertermia — que é consequência, não causa, do processo.

O tratamento é uma corrida contra o tempo e segue uma sequência lógica. O primeiro passo, como o enunciado já indica, é suspender imediatamente o agente desencadeante. Em seguida, o tratamento definitivo é o dantroleno sódico, um derivado da hidantoína que atua diretamente na causa da crise: ele inibe a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático, quebrando o ciclo de contração muscular e hipermetabolismo. As demais medidas — hiperventilação com oxigênio a 100%, resfriamento ativo, correção da acidose com bicarbonato, tratamento da hipercalemia e suporte hemodinâmico — são medidas de suporte e adjuvantes, importantes, mas que não tratam a causa subjacente. Sem o dantroleno, a crise persiste e pode evoluir para rabdomiólise, coagulação intravascular disseminada, disfunção renal aguda, arritmias e óbito.

A distinção crucial que a questão explora é entre o tratamento definitivo (que ataca a fisiopatologia) e as medidas de suporte (que controlam as consequências). O bicarbonato de sódio corrige a acidose, o resfriamento controla a hipertermia, os diuréticos podem ser usados para proteger a função renal na rabdomiólise, e a ventilação com oxigênio a 100% trata a hipoxemia — mas nenhum deles interrompe o processo hipermetabólico. A banca, ao listar essas medidas de suporte como alternativas, testa exatamente se o candidato sabe qual é a terapia específica e causal. Guarde a hierarquia: suspender o gatilho + dantroleno é o tratamento definitivo; todo o resto é suporte.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O bicarbonato de sódio é uma medida de suporte para corrigir a acidose metabólica que ocorre na hipertermia maligna, mas não trata a causa da crise. Ele pode ser indicado em casos de acidose grave, mas não é o tratamento definitivo. A alternativa confunde o tratamento da consequência (acidose) com o tratamento da causa (liberação de cálcio).

Alternativa B — ❌ Incorreta

O resfriamento cutâneo com compressas frias é uma medida adjuvante importante para controlar a hipertermia, que é uma manifestação tardia da crise. No entanto, não interrompe o processo hipermetabólico subjacente. É uma medida de suporte, não o tratamento definitivo.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O dantroleno sódico é o tratamento definitivo da hipertermia maligna. Ele age inibindo a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático, revertendo a contração muscular mantida e o estado hipermetabólico. É a única droga que atua diretamente na fisiopatologia da crise, sendo administrado em bolus de 2-3 mg/kg EV, com doses adicionais conforme necessidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os agentes diuréticos podem ser utilizados como parte do suporte, especialmente para prevenir ou tratar a disfunção renal aguda decorrente da rabdomiólise (mioglobinúria). No entanto, não têm nenhum papel no tratamento da causa da hipertermia maligna. A alternativa confunde uma medida de proteção de órgão-alvo com o tratamento definitivo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ventilação mecânica com fração inspirada de oxigênio a 100% é uma medida de suporte essencial para tratar a hipoxemia e a hipercapnia, mas não trata a causa da crise. A hiperventilação com oxigênio a 100% é recomendada como parte do manejo inicial, mas não é o tratamento definitivo.

Gabarito: letra C