Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Bloqueio de Nervo Axilar e Nervo Supraescapular no Shoulder Block

Gabarito: letra A. O Shoulder Block é uma técnica de anestesia regional que combina o bloqueio do nervo axilar com o bloqueio do nervo supraescapular, visando anestesiar as estruturas inervadas por esses nervos na região do ombro. Essa combinação é eficaz para cirurgias do manguito rotador, pois o nervo supraescapular inerva os músculos supraespinhal e infraespinhal, enquanto o nervo axilar inerva o deltoide e a pele sobre o ombro.

O Shoulder Block é uma técnica de anestesia regional que tem como objetivo fornecer analgesia para cirurgias do ombro, como o reparo do manguito rotador. A técnica envolve o bloqueio seletivo de nervos que inervam a articulação do ombro e as estruturas adjacentes. Os dois nervos principais que são bloqueados nessa técnica são o nervo axilar e o nervo supraescapular. O nervo axilar (ou circunflexo) é um ramo terminal do fascículo posterior do plexo braquial e inerva o músculo deltoide, o redondo menor e a pele sobre a região deltoidea. O nervo supraescapular é um ramo do tronco superior do plexo braquial e inerva os músculos supraespinhal e infraespinhal, além de fornecer inervação sensitiva para a articulação glenoumeral e a bursa subacromial. Ao bloquear esses dois nervos, o Shoulder Block proporciona anestesia e analgesia para a maior parte da articulação do ombro, sem afetar a função do diafragma, o que é particularmente vantajoso em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), como no caso do paciente do enunciado.

A escolha do Shoulder Block em vez de outras técnicas, como o bloqueio interescalênico, é justificada pela necessidade de minimizar complicações respiratórias. O bloqueio interescalênico, embora seja uma técnica comum para cirurgias do ombro, está associado a um risco significativo de paralisia do nervo frênico, que pode levar a uma redução da função diafragmática e a uma deterioração da função respiratória, especialmente em pacientes com doença pulmonar pré-existente. O Shoulder Block, por outro lado, ao bloquear apenas os nervos axilar e supraescapular, evita a proximidade com o nervo frênico e, portanto, reduz o risco de complicações respiratórias. Essa é uma consideração crucial em pacientes com DPOC, onde a preservação da função respiratória é fundamental.

Na prática, o Shoulder Block é realizado com o paciente em posição supina ou sentado, e o anestesiologista utiliza ultrassom para identificar os nervos e guiar a injeção do anestésico local. O nervo supraescapular é geralmente bloqueado na fossa supraespinhal, enquanto o nervo axilar é bloqueado no espaço quadrangular, na face posterior do ombro. A combinação desses bloqueios fornece uma cobertura anestésica abrangente para a cirurgia do manguito rotador, permitindo uma analgesia eficaz no pós-operatório e reduzindo a necessidade de opioides sistêmicos, o que é benéfico para pacientes com DPOC.

A distinção entre o Shoulder Block e outras técnicas de bloqueio do plexo braquial é importante. O bloqueio interescalênico, por exemplo, é uma técnica que bloqueia o plexo braquial no nível dos troncos, proporcionando anestesia para todo o membro superior, mas com o risco de paralisia do nervo frênico. O bloqueio supraclavicular e o bloqueio infraclavicular também são técnicas de bloqueio do plexo braquial, mas em níveis diferentes, e podem ter indicações diferentes. O Shoulder Block, por sua vez, é uma técnica mais seletiva, que bloqueia apenas os nervos que inervam o ombro, minimizando os efeitos colaterais e as complicações. A banca explora a confusão entre essas técnicas, oferecendo alternativas que são bloqueios do plexo braquial, mas que não são a combinação específica do Shoulder Block.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o Shoulder Block é uma técnica específica que combina o bloqueio do nervo axilar com o nervo supraescapular. O candidato pode ser tentado a escolher o bloqueio interescalênico, que é uma técnica comum para cirurgias do ombro, mas que não é a combinação descrita no enunciado. A questão destaca a preocupação com complicações respiratórias, o que aponta para a escolha do Shoulder Block, que é uma técnica que evita o bloqueio do nervo frênico. Portanto, a alternativa correta é a letra A, que menciona o nervo supraescapular.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Shoulder Block é uma técnica de anestesia regional que combina o bloqueio do nervo axilar com o bloqueio do nervo supraescapular. Essa combinação é específica para cirurgias do ombro, como o reparo do manguito rotador, e proporciona anestesia para as estruturas inervadas por esses nervos, incluindo o deltoide, o redondo menor, o supraespinhal e o infraespinhal. A escolha dessa técnica é particularmente vantajosa em pacientes com DPOC, pois evita o bloqueio do nervo frênico e, consequentemente, reduz o risco de complicações respiratórias.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O bloqueio infraclavicular é uma técnica de bloqueio do plexo braquial que é realizada na região infraclavicular, bloqueando os cordões do plexo. Embora seja uma técnica eficaz para anestesia do membro superior, não é a combinação específica do Shoulder Block, que envolve o bloqueio do nervo axilar e do nervo supraescapular. O bloqueio infraclavicular pode ser usado para cirurgias do ombro, mas não é a técnica descrita no enunciado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O termo "infraescapular" não se refere a um bloqueio de nervo específico na prática de anestesia regional. Não há um bloqueio denominado "infraescapular" que seja uma técnica reconhecida para cirurgias do ombro. A alternativa tenta confundir o candidato com um termo que não corresponde a uma técnica anestésica real, sendo, portanto, incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O bloqueio interescalênico é uma técnica de bloqueio do plexo braquial realizada no nível dos troncos, entre os músculos escalenos. Embora seja uma técnica comum para cirurgias do ombro, ela está associada a um risco significativo de paralisia do nervo frênico, o que pode levar a complicações respiratórias, especialmente em pacientes com DPOC. O enunciado destaca a preocupação com complicações respiratórias, o que torna o bloqueio interescalênico uma escolha inadequada. Além disso, o Shoulder Block não é a combinação do nervo axilar com o bloqueio interescalênico, mas sim com o nervo supraescapular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O bloqueio supraclavicular é uma técnica de bloqueio do plexo braquial realizada na região supraclavicular, bloqueando os troncos do plexo. Embora seja uma técnica eficaz para anestesia do membro superior, não é a combinação específica do Shoulder Block, que envolve o bloqueio do nervo axilar e do nervo supraescapular. O bloqueio supraclavicular também pode estar associado a complicações respiratórias, como pneumotórax, e não é a técnica descrita no enunciado.

Gabarito: letra A