Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Succinilcolina e hipercalemia

Gabarito: letra C. A succinilcolina, bloqueador neuromuscular despolarizante, está associada a risco aumentado de hipercalemia em condições que cursam com proliferação de receptores nicotínicos de acetilcolina fora da junção neuromuscular, como ocorre em queimaduras extensas após 24 horas, traumatismos graves, lesões medulares e doenças neuromusculares. A alternativa C é a única que descreve uma dessas condições de risco.

A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante, ou seja, mimetiza a ação da acetilcolina no receptor nicotínico da placa motora, causando despolarização sustentada e, consequentemente, paralisia flácida. O problema é que, em certas condições clínicas, há um aumento expressivo de receptores nicotínicos de acetilcolina fora da junção neuromuscular (receptores extrajuncionais). Quando a succinilcolina é administrada nesses pacientes, ela age sobre esses receptores extras, causando uma saída maciça de potássio do meio intracelular para o extracelular, podendo levar a uma hipercalemia grave e potencialmente fatal, com risco de arritmias ventriculares e parada cardíaca.

As principais condições que predispõem a essa hipercalemia induzida por succinilcolina são: queimaduras extensas (geralmente após 24-48 horas do trauma), trauma muscular grave, lesão medular (especialmente após 1-2 semanas), imobilização prolongada, doenças neuromusculares (como distrofias musculares, esclerose lateral amiotrófica) e tétano. O mecanismo é o mesmo: a denervação ou a lesão muscular leva à proliferação de receptores nicotínicos extrajuncionais, que respondem de forma exagerada à succinilcolina.

É importante distinguir essa condição da miastenia gravis (alternativa B), que é uma doença autoimune que afeta a junção neuromuscular, mas que não cursa com proliferação de receptores extrajuncionais. Na miastenia, o problema é a destruição dos receptores pós-sinápticos, e o uso de succinilcolina pode levar a uma resposta imprevisível, mas não classicamente à hipercalemia grave. Já a doença pulmonar obstrutiva crônica (alternativa A), o diabetes tipo 2 bem controlado (alternativa D) e o hipotireoidismo (alternativa E) não são condições classicamente associadas ao risco aumentado de hipercalemia por succinilcolina.

A banca explora a confusão entre as contraindicações da succinilcolina. O candidato pode lembrar que a succinilcolina é contraindicada em situações que predispõem à hipercalemia, como insuficiência renal, mas pode não associar as queimaduras extensas a esse risco. A pegadinha está em reconhecer que o risco de hipercalemia não está relacionado a doenças metabólicas ou endócrinas, mas sim a condições que causam denervação muscular ou lesão muscular extensa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) não é uma condição que predispõe à hipercalemia induzida por succinilcolina. O risco de hipercalemia está associado a condições que causam proliferação de receptores nicotínicos extrajuncionais, como queimaduras, trauma, denervação e imobilização. A DPOC não se enquadra nesse mecanismo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A miastenia gravis é uma doença autoimune que afeta a junção neuromuscular, mas o mecanismo é a destruição dos receptores pós-sinápticos, não a proliferação de receptores extrajuncionais. Embora a succinilcolina possa ter efeito imprevisível na miastenia, o risco de hipercalemia grave não é a principal preocupação. A banca usa essa alternativa como distrator, pois o candidato pode associar erroneamente qualquer doença neuromuscular ao risco de hipercalemia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Queimaduras extensas, especialmente após 24 horas do trauma, são uma contraindicação clássica ao uso de succinilcolina. A lesão muscular extensa leva à proliferação de receptores nicotínicos de acetilcolina fora da junção neuromuscular, e a administração de succinilcolina causa uma saída maciça de potássio do meio intracelular, podendo resultar em hipercalemia grave, arritmias e parada cardíaca. O risco é maior entre 5 e 15 dias após a queimadura, mas já está presente após 24 horas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diabetes tipo 2 com hemoglobina glicada < 5% e glicemia de jejum < 100 mg/dL indica um bom controle glicêmico, sem associação com risco aumentado de hipercalemia por succinilcolina. Embora o diabetes possa estar associado a hipercalemia por outros mecanismos (como acidose tubular renal tipo IV), não é uma contraindicação clássica ao uso de succinilcolina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O hipotireoidismo não é uma condição que predispõe à hipercalemia induzida por succinilcolina. Não há proliferação de receptores nicotínicos extrajuncionais nessa condição, e o uso da droga não está contraindicado por esse motivo.

Gabarito: letra C