Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Inervação da dor no trabalho de parto

Gabarito: letra A. Durante o período expulsivo, a dor é transmitida principalmente pelo nervo pudendo, que inerva o assoalho pélvico, a vulva e o períneo — estruturas distendidas nessa fase. Nas fases iniciais (dilatação), a dor é conduzida por fibras viscerais que acompanham os nervos hipogástricos e plexos pélvicos, mas é o nervo pudendo o responsável pela dor somática do expulsivo. Essa distinção entre a dor visceral (fase de dilatação) e a dor somática (fase expulsiva) é o eixo da questão.

A dor do trabalho de parto tem duas grandes fases, cada uma com uma via nervosa predominante. Na primeira fase (dilatação cervical), a dor é predominantemente visceral: as contrações uterinas e a dilatação do colo geram estímulos que seguem por fibras aferentes que acompanham os nervos hipogástricos e os plexos pélvicos, entrando na medula espinhal nos segmentos T10 a L1. Essa dor é difusa, mal localizada, sentida no baixo ventre e na região lombossacral. Já na segunda fase (expulsivo), a dor torna-se somática: a distensão da vagina, do períneo e do assoalho pélvico ativa nociceptores que são conduzidos pelo nervo pudendo (S2–S4), que inerva essas estruturas. É por isso que a analgesia de parto (como o bloqueio do nervo pudendo ou a anestesia perineal) é eficaz no expulsivo, enquanto a analgesia visceral da primeira fase exige técnicas como a analgesia peridural.

Na prática clínica, essa diferença orienta a conduta: durante o expulsivo, o bloqueio do nervo pudendo (realizado por via transvaginal) proporciona alívio da dor perineal, permitindo inclusive a realização de episiotomia ou parto instrumental. O conhecimento dessa inervação é clássico em obstetrícia e costuma ser cobrado em provas de residência e concursos.

A pegadinha da banca está em trocar o nervo da fase expulsiva (pudendo) pelo nervo da fase de dilatação (hipogástrico). O candidato que memoriza apenas "a dor do parto é transmitida pelo hipogástrico" erra a questão, pois a pergunta é específica sobre o período expulsivo. Guarde a fronteira: dilatação = visceral (hipogástrico/plexos pélvicos); expulsivo = somática (pudendo). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O nervo pudendo (S2–S4) é o principal responsável pela transmissão da dor somática durante o período expulsivo, pois inerva o assoalho pélvico, a vagina inferior, a vulva e o períneo — estruturas que sofrem grande distensão e estiramento nessa fase. É o nervo-alvo do bloqueio do pudendo, técnica clássica de analgesia para o parto vaginal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O nervo hipogástrico conduz a dor visceral da primeira fase do trabalho de parto (dilatação cervical e contrações uterinas), não a dor somática do expulsivo. A banca troca a fase: quem responde "hipogástrico" está pensando na dilatação, não no período expulsivo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O nervo ilioinguinal (T12–L1) inerva a região inguinal e a raiz da coxa, não participa da inervação do assoalho pélvico nem da transmissão da dor do parto. É um distrator anatômico, sem relação com o trabalho de parto.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O nervo vago (X par craniano) é um nervo parassimpático que inerva vísceras torácicas e abdominais, mas não tem participação na inervação sensitiva do útero, do colo ou do assoalho pélvico. Não há qualquer papel do vago na condução da dor do parto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O nervo genitofemoral (L1–L2) inerva a pele da região genital e da face medial da coxa, mas não é o principal nervo da dor do expulsivo. Sua contribuição é acessória e não corresponde à via dominante descrita na literatura obstétrica.

Gabarito: letra A — nervo pudendo.