Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Cetamina: efeitos e manifestações incomuns

Gabarito: letra D. A cetamina é um anestésico dissociativo que, em doses usuais, preserva a respiração espontânea e os reflexos protetores das vias aéreas, além de causar estimulação simpática com taquicardia e aumento da pressão arterial. A depressão respiratória significativa com necessidade de ventilação assistida é uma manifestação incomum e, portanto, a alternativa correta. Essa característica contrasta com outros agentes, como o propofol, que causam depressão respiratória importante.

A cetamina é um derivado da fenciclidina que produz a chamada sedação dissociativa, um estado peculiar em que o paciente parece desconectado do ambiente, mas mantém funções vitais preservadas. Diferentemente da maioria dos anestésicos, ela é capaz de prover sedação, analgesia e amnésia sem suprimir os reflexos de proteção das vias aéreas nem a respiração espontânea. Essa é a base de sua segurança em situações de emergência, como no trauma, e em ambientes com monitorização limitada.

O perfil hemodinâmico da cetamina também é atípico: em vez de causar hipotensão e bradicardia (como o propofol), ela promove estimulação simpática, resultando em taquicardia e aumento da pressão arterial. Isso a torna uma opção valiosa em pacientes hipovolêmicos ou instáveis, pois ajuda a manter a perfusão dos órgãos. No entanto, esses efeitos são discretos e transitórios na maioria dos casos.

Apesar de sua segurança, a cetamina não é isenta de efeitos adversos. Os mais comuns são as manifestações neuropsiquiátricas (desorientação, alucinações), que podem ocorrer em até 20% dos pacientes, e náuseas/vômitos. Outros efeitos incluem sialorreia (salivação excessiva), aumento da pressão intracraniana e intraocular, e laringoespasmo, especialmente em pacientes com anormalidades das vias aéreas superiores. A apneia pode ocorrer se a administração for feita muito rapidamente, sem respeitar o tempo de infusão recomendado.

A questão explora exatamente essa inversão: o candidato que conhece os efeitos típicos da cetamina pode estranhar a alternativa D, mas é justamente ela que representa a manifestação incomum. As demais alternativas descrevem efeitos esperados e frequentes da droga. A banca testa o conhecimento do perfil farmacológico específico da cetamina, que se diferencia dos demais anestésicos por preservar a respiração e os reflexos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A estimulação simpática levando à taquicardia é um efeito esperado da cetamina, não uma manifestação incomum. A droga ativa o sistema nervoso simpático, resultando em aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial. Essa é uma das razões pelas quais a cetamina é preferida em pacientes com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A preservação dos reflexos das vias aéreas é uma característica marcante da cetamina, que a distingue de outros anestésicos. Ela mantém os reflexos protetores, como tosse e deglutição, o que reduz o risco de aspiração. Portanto, é um efeito esperado, não incomum.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O aumento da pressão arterial sistêmica é consequência da estimulação simpática e é um efeito típico da cetamina. Em vez de causar hipotensão, como muitos anestésicos, a cetamina tende a elevar a pressão arterial, o que pode ser benéfico em situações de choque ou hipovolemia.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A depressão respiratória significativa com necessidade de ventilação assistida é uma manifestação incomum da cetamina. A droga, em doses usuais, preserva a respiração espontânea. A apneia pode ocorrer apenas se a administração for muito rápida, mas a depressão respiratória profunda e prolongada não é o perfil esperado. Essa é a alternativa que representa a exceção ao comportamento típico da droga.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A salivação excessiva (sialorreia) é um efeito adverso conhecido da cetamina, embora não seja o mais frequente. Ela ocorre devido ao aumento das secreções, e pode ser manejada com agentes anticolinérgicos, como a atropina. Portanto, não é uma manifestação incomum.

Gabarito: letra D — a depressão respiratória significativa é a manifestação incomum, pois a cetamina preserva a respiração espontânea e os reflexos das vias aéreas.