Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Propofol na indução anestésica pediátrica

Gabarito: letra C. Em crianças saudáveis, sem medicação pré-anestésica e hemodinamicamente estáveis, a dose de propofol para indução intravenosa é de 2,0 a 5,0 mg/kg — faixa maior que a do adulto (1,5 a 2,5 mg/kg), pois a criança apresenta maior volume de distribuição e clearance do fármaco. A alternativa C é a única que contempla essa faixa pediátrica.

O propofol é um anestésico intravenoso de ação ultrarrápida, amplamente utilizado na indução anestésica. Sua dose varia conforme a faixa etária, o estado clínico e o uso de medicações pré-anestésicas. Em adultos saudáveis, a dose habitual é de 1,5 a 2,5 mg/kg. Em crianças, porém, a dose é maior: 2 a 5 mg/kg, podendo chegar a 3 a 5 mg/kg em crianças pequenas, devido a diferenças farmacocinéticas — maior volume de distribuição central e metabolização mais rápida. A ausência de medicação pré-anestésica (como benzodiazepínicos ou opioides) também contribui para a necessidade de doses mais altas, pois não há sinergismo que potencialize o efeito hipnótico.

A banca explora exatamente essa diferença etária: o candidato que memoriza apenas a dose do adulto (1,5 a 2,5 mg/kg) marca a alternativa B, que é o distrator mais atraente. A faixa de 0,5 a 1,5 mg/kg (alternativa A) é subdosagem para indução em criança sem pré-medicação — seria insuficiente para garantir perda de consciência e condições adequadas de intubação. As alternativas D e E representam superdosagem, com risco aumentado de hipotensão e depressão respiratória.

Na prática clínica, a dose é titulada conforme a resposta do paciente, mas a faixa de referência para indução em criança saudável é de 2 a 5 mg/kg. Em crianças com instabilidade hemodinâmica ou que receberam pré-medicação, doses menores podem ser suficientes — o que reforça a importância de individualizar a dose.

Guarde a fronteira entre a dose do adulto e a da criança: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A faixa de 0,5 a 1,5 mg/kg é subdosagem para indução anestésica em criança sem pré-medicação. Essa dose seria insuficiente para produzir hipnose adequada, podendo resultar em consciência durante a laringoscopia e intubação. Doses nessa faixa podem ser usadas em adultos idosos ou debilitados, ou como sedação, não como indução em criança saudável.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A faixa de 1,5 a 2,5 mg/kg corresponde à dose de indução para adultos saudáveis, não para crianças. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que conhece a dose do adulto marca esta alternativa, mas a criança exige dose maior devido a diferenças farmacocinéticas (maior volume de distribuição e clearance).

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A faixa de 2,0 a 5,0 mg/kg é a dose de indução recomendada para crianças saudáveis, sem pré-medicação. A criança apresenta maior volume de distribuição e metabolização mais rápida do propofol, exigindo dose maior que a do adulto para atingir a mesma concentração plasmática efetiva. A ausência de medicação pré-anestésica também contribui para a necessidade de dose plena.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A faixa de 5,5 a 6,5 mg/kg representa superdosagem para indução em criança saudável. Doses acima de 5 mg/kg aumentam significativamente o risco de hipotensão arterial, depressão respiratória e apneia prolongada, sem benefício adicional na qualidade da indução.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Doses acima de 6,5 mg/kg são excessivas e perigosas, com alto risco de hipotensão grave, bradicardia e depressão cardiovascular. Não há indicação clínica para doses tão elevadas em criança saudável, mesmo sem pré-medicação.

Gabarito: letra C