Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Cardiomiopatia periparto: diagnóstico no puerpério recente

Gabarito: letra A. A cardiomiopatia periparto (CMPP) é a causa mais provável dos sintomas, pois a paciente apresenta insuficiência cardíaca (dispneia, crepitações, B3, disfunção ventricular esquerda grave com hipocinesia difusa) que se manifestou no último mês de gestação ou nos primeiros cinco meses após o parto, em mulher sem cardiopatia prévia — exatamente o quadro descrito. O diagnóstico é clínico e ecocardiográfico, e a apresentação clássica inclui o período periparto, sendo a hipocinesia difusa um achado típico.

A cardiomiopatia periparto é uma forma de miocardiopatia dilatada idiopática que ocorre no final da gestação ou no puerpério, em mulheres previamente hígidas, sem outra causa identificável para a disfunção ventricular. A fisiopatologia envolve mecanismos inflamatórios, autoimunes e hormonais, que culminam em lesão miocárdica e comprometimento da contratilidade. O quadro clínico é de insuficiência cardíaca congestiva: dispneia progressiva, ortopneia, fadiga, edema, crepitações pulmonares, turgência jugular e, à ausculta, B3 (indicativa de disfunção ventricular e sobrecarga de volume) e sopro sistólico (frequentemente por regurgitação mitral funcional, decorrente da dilatação do anel valvar).

O ecocardiograma é o exame fundamental para o diagnóstico, demonstrando disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (fração de ejeção reduzida) e, frequentemente, hipocinesia difusa, como no caso. A paciente descrita tem 37 anos, está na primeira semana pós-parto, não tem história de cardiopatia prévia e apresenta disfunção ventricular grave — o que fecha o diagnóstico de CMPP. A ausência de fatores de risco cardiovascular e o contexto temporal são decisivos.

É importante distinguir a CMPP de outras causas de disfunção ventricular no puerpério, como a miocardite viral, a cardiomiopatia induzida por estresse (Takotsubo) e a doença coronariana (incluindo dissecção espontânea de artéria coronária). A hipocinesia difusa, em vez de segmentar, e o contexto periparto favorecem fortemente a CMPP. A dissecção coronariana costuma cursar com dor torácica típica e alterações segmentares, não com hipocinesia difusa.

A banca explora a confusão entre a CMPP e outras condições do puerpério, como a pré-eclâmpsia (que cursa com hipertensão e proteinúria, mas não com disfunção ventricular grave difusa), a embolia pulmonar (que causa dispneia e hipoxemia, mas não hipocinesia difusa ao ecocardiograma) e a asma (que não explica a disfunção ventricular). O reconhecimento do padrão clínico-ecocardiográfico é a chave para a resposta.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cardiomiopatia periparto é a causa mais provável. A paciente preenche os critérios: insuficiência cardíaca no período periparto (1 semana pós-parto), sem cardiopatia prévia, com disfunção ventricular esquerda grave e hipocinesia difusa ao ecocardiograma. A B3 e as crepitações reforçam o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva da gestação, caracterizada por hipertensão e proteinúria após a 20ª semana. Embora a paciente tenha PA de 135 x 95 mmHg, não há relato de proteinúria nem outros critérios diagnósticos, e a pré-eclâmpsia não explica a disfunção ventricular grave com hipocinesia difusa. A hipertensão pode ser consequência da insuficiência cardíaca, não a causa primária.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A embolia pulmonar causa dispneia e hipoxemia, mas não cursa com disfunção ventricular esquerda grave e hipocinesia difusa ao ecocardiograma. O padrão ecocardiográfico típico da embolia pulmonar é o comprometimento do ventrículo direito (dilatação, hipocinesia de parede livre), não do esquerdo. Além disso, a paciente não apresenta fatores de risco agudos para tromboembolismo além do puerpério, e o quadro é mais compatível com insuficiência cardíaca esquerda.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A asma induzida pela gravidez causaria broncoespasmo, com sibilos difusos e hiperinsuflação, mas não explicaria a disfunção ventricular grave, a B3, as crepitações e a hipocinesia difusa ao ecocardiograma. Os sibilos esporádicos podem ocorrer na insuficiência cardíaca (asma cardíaca) devido ao edema da mucosa brônquica, mas o quadro dominante é o de disfunção miocárdica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dissecção espontânea de artéria coronária é causa de síndrome coronariana aguda, com dor torácica típica, alterações eletrocardiográficas e disfunção segmentar (não difusa) ao ecocardiograma. A paciente não apresenta dor torácica, e a hipocinesia difusa é incompatível com um território coronariano específico. A dissecção coronariana é mais comum no puerpério, mas o quadro clínico-ecocardiográfico aponta para CMPP.

Gabarito: letra A — a cardiomiopatia periparto é a causa mais provável, dado o quadro de insuficiência cardíaca no puerpério recente com disfunção ventricular esquerda grave e hipocinesia difusa.