Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Doenças cardiovasculares no idoso: hipertensão, HVE e tratamento

Gabarito: letra E. Os betabloqueadores, embora eficazes na redução da pressão arterial, oferecem menor proteção contra acidente vascular cerebral (AVC) quando comparados aos agentes anti-hipertensivos de primeira linha (diuréticos, IECA, BRA e bloqueadores de canal de cálcio), conforme evidências de metanálises e diretrizes de hipertensão. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou dados incorretos.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fator de risco modificável para doenças cardiovasculares no idoso, e seu tratamento visa reduzir desfechos como AVC, infarto do miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca (IC) e mortalidade. A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é uma resposta adaptativa à sobrecarga pressórica crônica, mas, ao contrário do que afirma a alternativa A, ela é um marcador de mau prognóstico, associada a maior risco de IAM, AVC, IC e morte súbita. O tratamento da hipertensão sistólica isolada, comum no idoso, reduz significativamente a incidência de eventos cardiovasculares, contrariando a alternativa B. A cardiomiopatia hipertrófica hipertensiva, que se desenvolve como consequência da HAS crônica, é mais comum em mulheres, especialmente idosas, e não em homens, como afirma a alternativa C. Quanto à alternativa D, o aumento do risco de IAM em pacientes acima de 75 anos é muito maior do que 5% em relação aos abaixo de 50 anos — a incidência é várias vezes superior, refletindo o acúmulo de fatores de risco e a progressão da aterosclerose.

A alternativa E aborda uma diferença importante entre as classes de anti-hipertensivos: embora todas as cinco principais classes (diuréticos, BCC, IECA, BRA e betabloqueadores) reduzam a PA e os desfechos cardiovasculares, os betabloqueadores são menos eficazes na prevenção de AVC. Essa diferença é atribuída, em parte, a mecanismos hemodinâmicos e ao menor efeito sobre a pressão central e a rigidez arterial. Por isso, as diretrizes atuais não recomendam betabloqueadores como terapia de primeira linha para hipertensão não complicada, reservando-os para situações específicas como pós-IAM, angina e IC com fração de ejeção reduzida.

Para fixar o contraste entre as classes, veja a tabela:

A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos: a banca apresenta a HVE como bom prognóstico (quando é mau), o tratamento como ineficaz (quando é eficaz), a epidemiologia da cardiomiopatia hipertrófica hipertensiva (mais comum em mulheres) e um percentual absurdo de 5% para o aumento do risco de IAM. A alternativa E, por sua vez, exige conhecimento específico sobre a diferença de proteção entre as classes de anti-hipertensivos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hipertrofia ventricular esquerda é um marcador de mau prognóstico, não de bom. Ela reflete dano em órgão-alvo da HAS e está associada a maior risco de eventos cardiovasculares adversos, incluindo IAM, AVC, IC e morte súbita. A regressão da HVE com o tratamento é desejável e indica melhora prognóstica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tratamento da hipertensão sistólica isolada, especialmente no idoso, reduz significativamente a incidência de eventos cardiovasculares, incluindo AVC, IAM e IC. Estudos como o SHEP e o HYVET demonstraram benefício claro do tratamento anti-hipertensivo nessa população.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cardiomiopatia hipertrófica hipertensiva é mais comum em mulheres, particularmente idosas, e não em homens. A HAS crônica leva à HVE concêntrica, que é mais prevalente no sexo feminino, possivelmente por diferenças hormonais e de resposta ao estresse pressórico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O aumento do risco de IAM em pacientes acima de 75 anos é muito maior do que 5% em relação aos abaixo de 50 anos. A incidência de IAM aumenta exponencialmente com a idade, sendo várias vezes superior nos idosos, refletindo o acúmulo de fatores de risco e a progressão da doença aterosclerótica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os betabloqueadores oferecem menor proteção contra AVC do que os agentes anti-hipertensivos de primeira linha (diuréticos, IECA, BRA e BCC). Embora reduzam a PA, seu efeito na prevenção de AVC é inferior, o que os coloca como segunda linha na HAS não complicada, sendo preferidos em condições como pós-IAM, angina e IC com fração de ejeção reduzida.

Gabarito: letra E