Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Coarctação de Aorta: Diagnóstico e Tratamento

Gabarito: letra C. A imagem mostra uma coarctação de aorta, caracterizada por estreitamento da aorta torácica descendente, tipicamente próximo ao ligamento arterioso, e o tratamento preconizado em lactentes é a aortoplastia cirúrgica (ressecção do segmento estenosado com anastomose término-terminal). O diagnóstico é confirmado por ecocardiografia, que identifica o local e o grau da estenose, e o tratamento cirúrgico é a opção preferencial nessa faixa etária.

A coarctação de aorta é uma cardiopatia congênita que consiste em um estreitamento da aorta, geralmente na região do istmo aórtico, próximo ao canal arterial. Essa obstrução gera hipertensão arterial nos membros superiores e hipoperfusão nos membros inferiores, com assimetria de pulsos — achado clássico que deve levantar a suspeita clínica. Em lactentes com coarctação grave, o quadro pode se manifestar precocemente com insuficiência cardíaca e choque, exigindo intervenção urgente.

O diagnóstico é feito por ecocardiografia, que demonstra o gradiente de pressão através da estenose e avalia a anatomia do arco aórtico. A radiografia de tórax pode mostrar o sinal do "3" (duplo contorno na aorta descendente) e, em adultos, entalhes costais por colaterais dilatadas. O cateterismo cardíaco é o padrão-ouro para quantificar o gradiente, mas raramente é necessário para o diagnóstico inicial.

O tratamento depende da idade e da gravidade. Em lactentes sintomáticos, a cirurgia é o tratamento de escolha, sendo a aortoplastia (ressecção do segmento estenótico com anastomose término-terminal) a técnica mais utilizada. Em crianças maiores e adultos, a angioplastia com balão e stent tem se tornado a opção preferida em centros especializados, com menores taxas de complicações agudas. A escolha entre cirurgia e cateterismo leva em conta a anatomia, a idade e a experiência do serviço.

A banca explora a confusão entre as cardiopatias congênitas que cursam com shunt ou obstrução. A coarctação é uma obstrução do fluxo sistêmico, não um shunt. As alternativas que mencionam estenose de artéria pulmonar, persistência do canal arterial, veia cava superior esquerda e drenagem anômala de veias pulmonares são distratores que representam outras cardiopatias, com apresentações clínicas e tratamentos distintos.

Guarde a diferença entre as cardiopatias obstrutivas (coarctação, estenose pulmonar) e as que cursam com shunt (PCA, CIV, CIA, DAPV). A coarctação exige tratamento para aliviar a obstrução, enquanto os shunts podem ser fechados percutaneamente ou cirurgicamente. É essa distinção que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A estenose de artéria pulmonar é uma obstrução ao fluxo pulmonar, geralmente associada a outras cardiopatias congênitas, como a tetralogia de Fallot. O tratamento percutâneo com stent é uma opção em casos selecionados, mas a imagem não mostra essa condição. A coarctação de aorta é o diagnóstico correto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A persistência do canal arterial (PCA) é um shunt entre a aorta e a artéria pulmonar, que pode ser fechado percutaneamente com plug ou dispositivo. No entanto, a imagem não evidencia PCA, e sim uma obstrução da aorta. O tratamento descrito não se aplica ao caso.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A imagem mostra uma coarctação de aorta, com estreitamento da aorta torácica descendente. Em lactentes, o tratamento de escolha é a aortoplastia cirúrgica, que consiste na ressecção do segmento estenótico e anastomose término-terminal. Essa abordagem é preferida nessa faixa etária devido ao menor risco de recoarctação e à possibilidade de crescimento do vaso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A persistência da veia cava superior esquerda é uma anomalia venosa geralmente assintomática, que não requer tratamento na maioria dos casos. A imagem não mostra essa condição, e a conduta expectante não se aplica à coarctação de aorta, que exige intervenção.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A drenagem anômala de veias pulmonares total (DAPVT) é uma cardiopatia cianogênica em que as veias pulmonares drenam para o átrio direito ou veias sistêmicas, exigindo correção cirúrgica com reimplante do coletor no átrio esquerdo. A imagem não mostra essa condição, e o tratamento descrito não se aplica à coarctação.

Gabarito: letra C