Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Angiotomografia de tórax: risco cardiovascular e morte súbita

Gabarito: letra D. A angiotomografia apresentada evidencia uma dissecção aguda de aorta, condição que, ao comprometer a integridade da parede aórtica, pode evoluir com ruptura, tamponamento cardíaco ou isquemia coronariana, culminando em morte súbita. As demais alternativas representam complicações possíveis de outras doenças cardiovasculares, mas não são o risco imediato e característico do achado tomográfico descrito.

A dissecção aguda de aorta é uma emergência cardiovascular caracterizada pela ruptura da íntima arterial, com consequente formação de um falso lúmen que se propaga ao longo da parede do vaso. O sangue sob alta pressão dissecante pode comprometer a perfusão de diversos órgãos, além de enfraquecer a parede aórtica, aumentando o risco de ruptura. A apresentação clássica é a dor torácica súbita, intensa e migratória, frequentemente descrita como 'em rasgão'. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, sendo a angiotomografia de tórax o método de escolha na emergência, por sua ampla disponibilidade, rapidez e alta acurácia.

O risco imediato e mais temido da dissecção aórtica aguda é a morte súbita, que pode ocorrer por ruptura da aorta para o pericárdio (tamponamento cardíaco), para o mediastino ou para a cavidade pleural, ou ainda por dissecção retrógrada comprometendo as artérias coronárias, levando a infarto agudo do miocárdio e arritmias fatais. A mortalidade é alta nas primeiras horas, estimando-se que cerca de 1% a 2% dos pacientes morrem por hora após o início dos sintomas, o que reforça a necessidade de diagnóstico e tratamento emergenciais.

As demais alternativas representam complicações de outras condições cardiovasculares, mas não são o risco imediato e característico da dissecção aórtica aguda. A trombose venosa de veias cavas (A) é uma complicação de trombose venosa profunda, o flutter atrial (B) é uma arritmia que pode estar associada a outras cardiopatias, o tromboembolismo pulmonar agudo (C) é uma complicação de trombose venosa profunda e o acidente vascular cerebral (E) pode ser uma complicação de diversas doenças, mas não é o risco imediato e mais temido da dissecção aórtica.

A banca explora a associação entre o achado de imagem e o risco cardiovascular imediato, exigindo do candidato o conhecimento das complicações mais temidas de cada condição. A dissecção aguda de aorta é uma das causas mais comuns de morte súbita cardiovascular, e o reconhecimento do achado tomográfico é fundamental para a conduta emergencial.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A trombose venosa de veias cavas é uma complicação de trombose venosa profunda, não da dissecção aórtica. A angiotomografia apresentada evidencia dissecção de aorta, e o risco imediato é de ruptura e morte súbita, não de trombose venosa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O flutter atrial é uma arritmia que pode estar associada a diversas cardiopatias, mas não é o risco imediato e característico da dissecção aórtica aguda. A dissecção aórtica pode levar a morte súbita por ruptura ou isquemia coronariana, não por flutter atrial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tromboembolismo pulmonar agudo é uma complicação de trombose venosa profunda, não da dissecção aórtica. A angiotomografia apresentada evidencia dissecção de aorta, e o risco imediato é de ruptura e morte súbita, não de tromboembolismo pulmonar.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dissecção aguda de aorta é uma emergência cardiovascular com alto risco de morte súbita, seja por ruptura da aorta, tamponamento cardíaco ou isquemia coronariana. A angiotomografia apresentada evidencia o achado, e o risco imediato é a morte súbita.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O acidente vascular cerebral pode ser uma complicação de diversas doenças, incluindo a dissecção aórtica quando há comprometimento das artérias carótidas, mas não é o risco imediato e mais temido da dissecção aórtica aguda. O risco imediato é a morte súbita por ruptura ou isquemia coronariana.

Gabarito: letra D