Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Intervenção percutânea em estenose de artéria pulmonar

Gabarito: letra B. A imagem mostra um procedimento de aortoplastia com colocação de stent, técnica percutânea indicada para estenoses da aorta, frequentemente associadas a coarctação de aorta ou outras cardiopatias congênitas. A alternativa correta descreve exatamente o que se observa: um cateter com balão insuflado no interior da aorta, com stent já implantado.

A estenose de artéria pulmonar é um estreitamento que pode ser congênito (como na tetralogia de Fallot, síndrome de Noonan, rubéola congênita) ou adquirido (pós-operatório de correção de cardiopatias congênitas, HPTEC, tumores, fibrose mediastinal). O tratamento depende da gravidade, da localização e da causa. Historicamente, a abordagem era cirúrgica, com aortoplastia ou bandagem de artérias pulmonares (procedimentos paliativos ou corretivos). Porém, com o avanço da cardiologia intervencionista, a angioplastia com balão e implante de stent tornou-se a primeira opção em muitos casos, por ser menos invasiva, permitir recuperação mais rápida e ser eficaz na dilatação do vaso e na manutenção do diâmetro luminal.

O procedimento é realizado em laboratório de hemodinâmica, com acesso vascular percutâneo (geralmente pela veia femoral), guiado por fluoroscopia. Um cateter-balão é posicionado no local da estenose e insuflado para dilatar o vaso. Em seguida, um stent (malha metálica) é implantado para manter o vaso aberto. A escolha entre balão isolado ou stent depende do tipo de lesão: estenoses focais e elásticas respondem bem ao balão, enquanto lesões longas, calcificadas ou com dissecção podem necessitar de stent.

A alternativa B é a correta porque descreve exatamente o procedimento: aortoplastia (dilatação da aorta) com colocação de stent. As demais alternativas descrevem procedimentos diferentes, que não correspondem à imagem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Comissurotomia pulmonar é um procedimento cirúrgico para abrir uma valva pulmonar estenosada, geralmente em estenose valvar pulmonar congênita. Não se trata de um procedimento percutâneo com balão e stent, e a imagem não mostra uma valva, mas sim um vaso (aorta). A comissurotomia é uma técnica cirúrgica aberta, não um procedimento de hemodinâmica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Aortoplastia e colocação de stent é o procedimento correto. A imagem mostra um cateter-balão insuflado no interior da aorta, com stent já implantado. A aortoplastia é a dilatação da aorta por balão, e o stent é colocado para manter o vaso aberto. Este procedimento é indicado para estenoses aórticas, como na coarctação de aorta, e é uma alternativa menos invasiva à cirurgia aberta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Arterioplastia de pulmonar direita por cateter-balão e colocação de stent é um procedimento semelhante, mas direcionado à artéria pulmonar, não à aorta. A imagem mostra a aorta, não a artéria pulmonar. A arterioplastia pulmonar é indicada para estenoses de artérias pulmonares, como na HPTEC, mas não é o que a imagem demonstra.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Bandagem de artérias pulmonares é um procedimento cirúrgico paliativo, utilizado em cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar, como na comunicação interventricular (CIV) ou no defeito do septo atrioventricular. Consiste em colocar uma faixa (banda) ao redor da artéria pulmonar para reduzir o fluxo sanguíneo pulmonar. Não é um procedimento percutâneo com balão e stent, e a imagem não mostra uma banda.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Colocação de prótese implantável em posição tricúspide (valve in valve) é um procedimento percutâneo para substituir uma valva tricúspide disfuncional, geralmente em pacientes com próteses biológicas previamente implantadas. A imagem não mostra uma valva tricúspide, mas sim um vaso (aorta). O procedimento é realizado na posição tricúspide, não na aorta.

Gabarito: letra B