Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Heterotaxia e isomerismo atrial: interpretação do laudo de TC

Gabarito: letra C. O laudo descreve baço ausente (asplenia), fígado transverso e estômago à direita — o conjunto clássico do situs ambiguus com isomerismo atrial direito, condição em que ambos os átrios morfologicamente se assemelham ao átrio direito. A ausência do baço é o marcador visceral mais característico desse padrão, e é exatamente esse achado que a alternativa C espelha.

A heterotaxia (ou situs ambiguus) é um espectro de anormalidades da lateralidade dos órgãos, em que a disposição toracoabdominal não é nem a habitual (situs solitus) nem a imagem em espelho (situs inversus). O que define o subtipo é a morfologia dos átrios: no isomerismo atrial direito, ambos os átrios têm a morfologia do átrio direito (com crista terminalis e apêndice atrial largo e triangular), e isso se associa tipicamente à asplenia — o baço é ausente ou hipoplásico. Já no isomerismo atrial esquerdo, ambos os átrios têm morfologia do átrio esquerdo (apêndice estreito e digitiforme), e o achado visceral clássico é a poliesplenia (múltiplos baços acessórios).

No laudo, o radiologista descreve "baço ausente" — esse é o dado-chave. A asplenia no contexto de heterotaxia aponta fortemente para isomerismo atrial direito. O fígado transverso (posição mediana, sem lobo hepático dominante) e o estômago à direita (em vez da posição habitual à esquerda) reforçam o diagnóstico de situs ambiguus, pois indicam falha na lateralização normal dos órgãos abdominais. A hérnia umbilical com conteúdo intestinal e os testículos nos canais inguinais são achados associados, mas não específicos do padrão de isomerismo.

A distinção entre os dois tipos de isomerismo é crucial e costuma ser o alvo da banca. Enquanto o isomerismo direito (asplenia) cursa com cardiopatias congênitas mais graves e complexas (como retorno venoso anômalo total, dupla via de saída de ventrículo direito e estenose/atresia pulmonar), o isomerismo esquerdo (poliesplenia) tem espectro cardiovascular geralmente menos grave, com maior incidência de bloqueio atrioventricular congênito e interrupção da veia cava inferior. A presença ou ausência do baço é o discriminador visceral mais simples e confiável na imagem.

A pegadinha desta questão está em inverter os dois padrões: a banca oferece "isomerismo atrial esquerdo" como distrator, mas o laudo mostra asplenia, que é a marca do isomerismo direito. Guarde a associação: asplenia = isomerismo direito; poliesplenia = isomerismo esquerdo. É exatamente essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma situs inversus totalis, que é a imagem em espelho completa de todos os órgãos toracoabdominais, com baço presente (apenas no lado direito). O laudo mostra baço ausente e fígado transverso, incompatíveis com situs inversus. Além disso, não há menção a estenose valvar aórtica no laudo — a valva aórtica não é descrita.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Apresenta isomerismo atrial esquerdo, que se associa à poliesplenia (múltiplos baços), não à asplenia. O laudo descreve "baço ausente", o que aponta para o isomerismo direito. A troca do padrão de isomerismo é o erro central desta alternativa.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O laudo descreve baço ausente (asplenia), fígado transverso e estômago à direita — o conjunto clássico do situs ambiguus com isomerismo atrial direito. A asplenia é o marcador visceral mais característico desse padrão, e a ausência de lateralização normal dos órgãos abdominais confirma o situs ambiguus.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma situs solitus, que é a disposição anatômica normal dos órgãos, com baço presente à esquerda. O laudo mostra baço ausente e fígado transverso, incompatíveis com situs solitus. Além disso, não há descrição de estenose valvar mitral no laudo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma situs solitus, incompatível com o baço ausente e o fígado transverso descritos. A dupla via de saída de ventrículo esquerdo é uma cardiopatia congênita que pode ocorrer em associação com heterotaxia, mas o laudo não descreve a anatomia cardíaca interna, e o padrão visceral aponta claramente para situs ambiguus, não situs solitus.

Gabarito: letra C