Fissura anal: manejo inicial
Gabarito: letra B. O tratamento inicial da fissura anal é clínico, com medidas conservadoras que incluem correção do hábito intestinal (laxativos osmóticos), higiene local (banhos de assento) e analgesia tópica — a cirurgia fica reservada para casos crônicos refratários. O diagnóstico é clínico, pela inspeção da fissura longitudinal posterior, e não há indicação de antibióticos, colonoscopia ou drenagem, pois não há abscesso.
A fissura anal é uma ulceração linear do canal anal, mais comum na linha média posterior, causada por trauma local (passagem de fezes endurecidas) e perpetuada pela hipertonia do esfíncter anal interno, que gera isquemia e impede a cicatrização. O quadro clássico é dor intensa durante e após a evacuação, que pode durar horas, associada a sangramento escasso e constipação — exatamente o que o paciente do enunciado apresenta. O diagnóstico é essencialmente clínico, pela inspeção do canal anal, e o tratamento inicial é sempre conservador, com mais de 50% de cicatrização nas fissuras agudas.
A hipertonia esfincteriana é o mecanismo central da cronificação: o esfíncter contraído reduz o fluxo sanguíneo local, impedindo a cicatrização. Por isso, o tratamento clínico visa relaxar o esfíncter (com medidas tópicas) e amolecer as fezes (com laxativos), quebrando o ciclo dor → constipação → trauma → dor. A cirurgia (esfincterotomia lateral interna) é reservada para fissuras crônicas que não cicatrizam após 6–8 semanas de tratamento clínico adequado, não sendo a primeira opção.
É fundamental distinguir a fissura anal de outras causas de dor anorretal, especialmente o abscesso perianal, que cursa com febre, eritema, flutuação e drenagem purulenta — sinais ausentes neste paciente. O abscesso exige drenagem cirúrgica imediata, mas não é o caso. A colonoscopia não é indicada para dor anal isolada sem sinais de alarme; o carcinoma de canal anal se apresenta com ulceração, massa e enduração, não com fissura típica. Antibióticos não têm papel na fissura não complicada.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que, apesar da dor intensa, o manejo inicial é clínico e não cirúrgico. A banca explora a tendência de o candidato associar dor anal intensa a abscesso ou a indicação cirúrgica imediata, quando na verdade a fissura aguda responde bem a medidas conservadoras. Guarde o critério: fissura aguda → tratamento clínico; fissura crônica refratária → cirurgia; abscesso → drenagem imediata.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A esfincterotomia lateral interna é o tratamento cirúrgico de escolha para fissura anal crônica refratária ao tratamento clínico, não para o manejo inicial de uma fissura aguda. O enunciado não traz sinais de cronicidade (plicoma sentinela, papila hipertrófica, bordas endurecidas) nem falha terapêutica prévia — portanto, a cirurgia imediata é precipitada e contraria a conduta conservadora inicial.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a conduta inicial apropriada: laxativos osmóticos (para amolecer as fezes e reduzir o trauma evacuatório), anestésicos tópicos (para alívio da dor) e banhos de assento (para higiene e relaxamento esfincteriano). Essas medidas conservadoras promovem cicatrização em mais de 50% das fissuras agudas, atacando diretamente o ciclo dor-constipação-hipertonia.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Não há indicação de antibióticos na fissura anal não complicada, pois não se trata de processo infeccioso. O paciente nega febre e drenagem purulenta, afastando abscesso ou celulite. Antibióticos seriam considerados apenas em casos de abscesso associado, imunodepressão ou diabetes — situações ausentes no enunciado.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A colonoscopia não é indicada para dor anal isolada sem sinais de alarme (sangramento volumoso, perda de peso, anemia, alteração do hábito intestinal). O diagnóstico de fissura anal é clínico, pela inspeção, e a investigação de malignidade só se justifica diante de fissuras atípicas (múltiplas, laterais, indolores) ou suspeita de doença inflamatória intestinal.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A drenagem imediata é o tratamento do abscesso perianal, não da fissura. O paciente não apresenta os sinais característicos de abscesso — febre, eritema, flutuação, drenagem purulenta —, e a fissura é uma ulceração, não uma coleção purulenta. Realizar drenagem neste caso seria um erro grave, pois não há abscesso a drenar.
Gabarito: letra B