Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Corpo estranho esofágico em criança: conduta

Gabarito: letra B. A endoscopia digestiva alta imediatamente para retirada do corpo estranho é a conduta correta, pois a criança apresenta disfagia (sintoma de obstrução esofágica) e o corpo estranho é radiopaco, visível na radiografia de tórax. A presença de disfagia, mesmo sem sialorreia, indica obstrução esofágica que deve ser resolvida em até 24 horas, sendo a endoscopia o método de escolha para diagnóstico e tratamento.

A ingestão de corpo estranho é um evento comum na faixa etária pediátrica, especialmente entre 6 meses e 3 anos, quando a criança explora o ambiente oralmente. O esôfago é o local mais frequente de impactação, principalmente nos pontos de estreitamento fisiológico: esfíncter esofágico superior, cruzamento com o arco aórtico e esfíncter esofágico inferior. A apresentação clínica varia desde assintomática até sintomas graves como disfagia, sialorreia, dor torácica, recusa alimentar e desconforto respiratório.

A disfagia é um sintoma de alarme que indica obstrução esofágica significativa. Mesmo sem sialorreia, a presença de disfagia após ingestão de corpo estranho justifica intervenção. A sialorreia é um sinal de obstrução completa, mas sua ausência não exclui a necessidade de remoção. A radiografia de tórax é o exame inicial para corpos estranhos radiopacos, como moedas, pilhas e alguns brinquedos. A imagem mostra o corpo estranho impactado no esôfago, confirmando o diagnóstico.

A conduta depende do tipo de corpo estranho, sua localização e os sintomas apresentados. Corpos estranhos esofágicos devem ser removidos em até 24 horas para evitar complicações como erosão da mucosa, perfuração e mediastinite. A endoscopia digestiva alta é o método de escolha, pois permite visualização direta, remoção e avaliação de lesões associadas. A urgência da endoscopia é determinada por fatores como obstrução completa, ingestão de pilhas ou baterias, objetos pontiagudos e sintomas respiratórios.

A alternativa A sugere alta hospitalar com retorno em 24 horas, mas a presença de disfagia contraindica essa conduta. A alternativa C propõe aguardar 8 horas de jejum, o que é desnecessário e atrasa o tratamento. A alternativa D sugere toracotomia exploradora, um procedimento invasivo e desproporcional para um corpo estranho esofágico sem sinais de perfuração. A alternativa E propõe apenas observação, o que não é adequado diante da disfagia e do risco de complicações.

A endoscopia digestiva alta imediata é a conduta correta, pois a criança apresenta disfagia, sintoma de obstrução esofágica, e o corpo estranho é radiopaco, visível na radiografia. A remoção endoscópica é segura e eficaz, com baixo risco de complicações quando realizada precocemente. O jejum prévio é recomendado, mas não deve atrasar o procedimento em casos de urgência.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alta hospitalar com retorno em 24 horas é inadequada, pois a criança apresenta disfagia, sintoma de obstrução esofágica que indica necessidade de intervenção. A ausência de sialorreia não exclui a necessidade de remoção do corpo estranho. A conduta correta é a remoção endoscópica, não a observação ambulatorial.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A endoscopia digestiva alta imediatamente para retirada do corpo estranho é a conduta correta. A criança apresenta disfagia, sintoma de obstrução esofágica, e o corpo estranho é radiopaco, visível na radiografia. A remoção endoscópica é o método de escolha, devendo ser realizada em até 24 horas para evitar complicações.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Programar a endoscopia após completar 8 horas de jejum é desnecessário e atrasa o tratamento. O jejum é recomendado para o procedimento, mas não deve postergar a remoção em casos de urgência. A criança já apresenta disfagia, indicando obstrução que deve ser resolvida prontamente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A toracotomia exploradora em caráter de emergência é um procedimento invasivo e desproporcional para um corpo estranho esofágico sem sinais de perfuração. A endoscopia digestiva alta é o método de escolha para remoção, sendo a cirurgia reservada para complicações como perfuração ou falha endoscópica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Internar a criança e observar a progressão do corpo estranho é inadequado, pois a disfagia indica obstrução esofágica que deve ser tratada. A observação prolongada aumenta o risco de complicações como erosão da mucosa, perfuração e mediastinite. A remoção endoscópica deve ser realizada prontamente.

Gabarito: letra B