Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Procedimento de Ladd na má rotação intestinal

Gabarito: letra A. O procedimento de Ladd, tratamento clássico da má rotação intestinal, envolve a divisão das bandas parietocecais (bandas de Ladd), o posicionamento do intestino em não rotação, o alargamento do mesentério e a apendicectomia. A alternativa A é a única que contempla todos os quatro passos essenciais da técnica.

A má rotação intestinal é uma anomalia congênita do desenvolvimento em que o intestino médio não completa sua rotação e fixação normais durante a vida fetal. Isso deixa o intestino delgado à direita e o cólon à esquerda, com um mesentério estreito e não fixado, o que predispõe a complicações graves como o vólvulo do intestino médio (torção do mesentério com isquemia intestinal) e a obstrução duodenal por bandas peritoneais (bandas de Ladd) que cruzam o duodeno.

O procedimento de Ladd, descrito por William Ladd, é a cirurgia padrão para corrigir essa condição. Seus objetivos são: aliviar a obstrução duodenal, prevenir o vólvulo e fixar o intestino em uma posição segura. A técnica clássica envolve quatro etapas fundamentais:

1. Divisão das bandas parietocecais (bandas de Ladd): são as bandas peritoneais que cruzam o duodeno, ligando o ceco à parede abdominal lateral direita. Sua divisão libera o duodeno e alivia a obstrução.

2. Posicionamento do intestino em não rotação: o intestino delgado é colocado à direita e o cólon à esquerda, em uma posição de não rotação, que é a posição mais estável e que minimiza o risco de novo vólvulo.

3. Alargamento do mesentério: o mesentério, que é estreito e congênito, é dissecado e alargado para aumentar a base de fixação do intestino, reduzindo o risco de torção.

4. Apendicectomia: é realizada porque, na posição de não rotação, o apêndice fica localizado no quadrante superior esquerdo, o que dificultaria o diagnóstico de apendicite no futuro. A remoção profilática evita essa confusão diagnóstica.

A banca explora a confusão entre os termos "bandas parietocecais" e "bandas onfalomesentéricas". As bandas de Ladd são parietocecais, pois ligam o ceco à parede abdominal. As bandas onfalomesentéricas são um resquício do ducto onfalomesentérico (ou vitelino), uma estrutura embrionária diferente, e não fazem parte da técnica de Ladd. Além disso, a apendicectomia é parte integrante do procedimento, e sua ausência torna as alternativas incorretas.

Guarde a sequência completa dos quatro passos: divisão das bandas parietocecais, posicionamento em não rotação, alargamento do mesentério e apendicectomia. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve com precisão os quatro passos do procedimento de Ladd: divisão das bandas parietocecais (bandas de Ladd), posicionamento do intestino em não rotação, alargamento do mesentério e apendicectomia. Todos os elementos são essenciais e estão corretamente nomeados.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B omite o alargamento do mesentério e troca a divisão das bandas parietocecais pela divisão do mesentério. A divisão do mesentério não é um passo do procedimento; pelo contrário, o mesentério é alargado, não dividido. A técnica exige a divisão das bandas parietocecais, não do mesentério.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C troca as bandas parietocecais pelas bandas onfalomesentéricas. As bandas onfalomesentéricas são resquícios do ducto vitelino, uma estrutura embrionária distinta, e não são as bandas que causam obstrução duodenal na má rotação. As bandas que devem ser divididas são as parietocecais (bandas de Ladd). Além disso, omite o alargamento do mesentério.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D omite a apendicectomia, que é parte integrante do procedimento de Ladd. A apendicectomia é realizada profilaticamente porque, na posição de não rotação, o apêndice fica no quadrante superior esquerdo, dificultando o diagnóstico de apendicite futura. Sem a apendicectomia, o procedimento está incompleto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E omite tanto a divisão das bandas parietocecais quanto o alargamento do mesentério. Esses são passos essenciais para aliviar a obstrução duodenal e prevenir o vólvulo. Apenas posicionar o intestino e realizar a apendicectomia não é suficiente para tratar a má rotação.

Gabarito: letra A