Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Lesões malignas da parede torácica

Gabarito: letra B. A avaliação diagnóstica do mieloma múltiplo inclui radiografias do crânio, pois as lesões líticas características dessa doença costumam acometer a calota craniana — é o que a alternativa correta afirma. As demais opções apresentam erros conceituais sobre a epidemiologia e o tratamento dos sarcomas da parede torácica.

O tema central é o diagnóstico e o tratamento das neoplasias malignas que acometem a parede torácica, um grupo heterogêneo de tumores de origem mesenquimal (sarcomas) e de origem hematológica (mieloma). Os sarcomas são tumores sólidos com mais de 70 subtipos, divididos em sarcomas ósseos e sarcomas de tecidos moles. Na parede torácica, os principais são o condrossarcoma, o osteossarcoma, o sarcoma de Ewing e o fibrossarcoma. O mieloma múltiplo, embora seja uma neoplasia hematológica, pode se apresentar como lesão óssea lítica na parede torácica e no crânio, sendo um importante diagnóstico diferencial.

A apresentação clínica varia conforme o subtipo. Os sarcomas ósseos, como o osteossarcoma e o sarcoma de Ewing, geralmente se manifestam com dor e massa palpável, muitas vezes dolorosa. O osteossarcoma é uma lesão de crescimento rápido, não lento, e acomete tipicamente crianças e adultos jovens, com pico de incidência na segunda década de vida. O condrossarcoma, por sua vez, é o sarcoma ósseo mais comum em adultos, mas na parede torácica o fibrossarcoma é mais frequente que o condrossarcoma — inversão que a banca explora na alternativa A.

O tratamento dos sarcomas de parede torácica é multimodal. A excisão ampla com margens negativas é a base do tratamento cirúrgico, mas não é o único pilar: a quimioterapia e a radioterapia têm papéis importantes, especialmente no sarcoma de Ewing, que é quimiossensível e radiossensível. No osteossarcoma, a quimioterapia neoadjuvante e adjuvante é fundamental. Portanto, afirmar que o tratamento recomendado é apenas a excisão ampla é uma simplificação incorreta, pois ignora a terapia sistêmica e a radioterapia quando indicadas.

A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos: a banca troca a epidemiologia (condrossarcoma × fibrossarcoma), o comportamento biológico (crescimento lento × rápido) e o tratamento (excisão ampla isolada × tratamento multimodal). O candidato que decora apenas a cirurgia como tratamento dos sarcomas acaba errando, pois a abordagem correta envolve a combinação de modalidades. Guarde a fronteira entre o que é verdadeiro e o que é distorcido: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o condrossarcoma é mais frequente que o fibrossarcoma na parede torácica. Na verdade, a relação é inversa: o fibrossarcoma é mais frequente que o condrossarcoma nessa localização. O condrossarcoma é o sarcoma ósseo mais comum em adultos em geral, mas na parede torácica o fibrossarcoma predomina. A banca inverte a epidemiologia para confundir o candidato.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A avaliação do mieloma múltiplo deve incluir radiografias do crânio, pois as lesões líticas características dessa doença frequentemente acometem a calota craniana, produzindo o aspecto clássico de "crânio em sal e pimenta". O mieloma é uma neoplasia de células plasmáticas que pode se manifestar como lesão óssea na parede torácica, e o crânio é um dos sítios mais comuns de envolvimento. A radiografia simples é um exame inicial importante para detectar essas lesões.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento recomendado para o fibrossarcoma é a excisão ampla. Embora a excisão ampla com margens negativas seja a base do tratamento cirúrgico dos sarcomas de tecidos moles, o tratamento não se limita a ela. A abordagem multimodal, com radioterapia adjuvante e quimioterapia em casos selecionados, é frequentemente necessária. Além disso, a alternativa usa "os tratamentos" no plural com verbo no singular, o que já indica imprecisão. O erro conceitual é reduzir o tratamento a uma única modalidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento do sarcoma de Ewing consiste em excisão ampla. O sarcoma de Ewing é um tumor ósseo altamente quimiossensível e radiossensível, e o tratamento padrão envolve quimioterapia neoadjuvante, seguida de cirurgia ou radioterapia, e quimioterapia adjuvante. A excisão ampla isolada não é o tratamento recomendado, pois a doença é sistêmica e requer terapia multimodal. A banca simplifica o tratamento para induzir o erro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que os sarcomas osteogênicos (osteossarcomas) são lesões de crescimento lento e dolorosas em crianças e jovens adultos. O osteossarcoma é uma lesão de crescimento rápido, não lento, e a dor é um sintoma comum, mas a característica de crescimento rápido é que o define. Acomete tipicamente crianças e jovens adultos, com pico na segunda década de vida, mas o comportamento biológico é agressivo e de progressão rápida. A banca troca "crescimento rápido" por "crescimento lento" para confundir.

Gabarito: letra B