Em relação ao condrossarcoma da parede torácica, é correto afirmar:
AOs achados radiológicos são mínimos.
BEsses tumores respondem bem à radioterapia.
CA reconstrução com tela de Marlex não é frequentemente necessária.
DEsses tumores geralmente crescem rapidamente, mas são indolores.
EA excisão cirúrgica deve incluir a ressecção em espessura total da parede torácica com uma margem de 5 cm.
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GabaritoE — A excisão cirúrgica deve incluir a ressecção em espessura total da parede torácica com uma margem de 5 cm.
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Condrossarcoma da parede torácica: princípios de ressecção
Gabarito: letra E. O condrossarcoma é o tumor maligno primário mais comum da parede torácica e o tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica ampla, com margens de segurança — a excisão deve incluir a espessura total da parede torácica (pele, músculos, costelas e pleura) com margem de 5 cm, conforme preconizado na cirurgia oncológica torácica. As demais alternativas contrariam as características clínicas e terapêuticas desse tumor.
O condrossarcoma é uma neoplasia maligna de origem cartilaginosa que, na parede torácica, costuma se manifestar como uma massa palpável, endurecida e fixa, frequentemente associada a dor local. Diferentemente de outros tumores ósseos, o condrossarcoma tem crescimento relativamente lento, mas é localmente agressivo e com alta taxa de recidiva se ressecado de forma inadequada. Por isso, a cirurgia é o pilar do tratamento, e a radioterapia tem papel limitado, pois essas lesões são pouco radiossensíveis.
A ressecção em espessura total da parede torácica é necessária porque o tumor invade todas as camadas da parede, e a margem de 5 cm é a recomendação clássica para garantir a excisão completa (margens cirúrgicas negativas). Após a ressecção, a reconstrução da parede torácica é frequentemente necessária para restaurar a estabilidade e a função respiratória, utilizando telas sintéticas (como a tela de Marlex) ou próteses compostas, especialmente quando o defeito é extenso.
Os achados radiológicos do condrossarcoma não são mínimos: na radiografia e na tomografia, observa-se uma lesão lítica com matriz condroide calcificada (padrão em "pipoca" ou "flocos"), frequentemente com massa de partes moles associada. Esses achados são evidentes e ajudam no diagnóstico. O tumor geralmente cresce lentamente, mas pode ser doloroso, contrariando a ideia de que é indolor.
A pegadinha da questão está em inverter as características do condrossarcoma: a banca troca o crescimento lento por rápido, a dor por ausência de dor, e a necessidade de reconstrução por sua ausência. O candidato que conhece o perfil clínico e o tratamento cirúrgico do tumor identifica facilmente a alternativa correta.
Condrossarcoma da parede torácica
1Perfil clínico
Crescimento lento
Massa endurecida e fixa
Dor local
2Diagnóstico por imagem
Lesão lítica expansiva
Calcificações em anéis/arcos (matriz condroide)
Massa de partes moles
3Tratamento
Cirurgia (pilar)
Ressecção em espessura total
Margem de 5 cm
Reconstrução com tela de Marlex
Radioterapia (pouco radiossensível)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Os achados radiológicos do condrossarcoma não são mínimos. Ao contrário, a radiografia e a tomografia mostram uma lesão lítica expansiva com calcificações em anéis ou arcos (matriz condroide), frequentemente com componente de partes moles. Esses achados são característicos e auxiliam no diagnóstico diferencial com outros tumores da parede torácica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O condrossarcoma é um tumor pouco radiossensível, ou seja, responde mal à radioterapia. A radioterapia pode ser usada em casos selecionados (tumores irressecáveis, margens positivas, paliação), mas não é o tratamento de escolha nem tem boa resposta. A cirurgia é o tratamento principal.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A reconstrução com tela de Marlex é frequentemente necessária após a ressecção ampla da parede torácica. Quando o defeito é grande, a reconstrução é essencial para evitar instabilidade paradoxal e garantir a cicatrização. A tela de Marlex (polipropileno) é um dos materiais mais utilizados para esse fim.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O condrossarcoma geralmente cresce lentamente, não rapidamente. Além disso, costuma ser doloroso, especialmente quando invade estruturas adjacentes. A alternativa inverte as duas características: crescimento rápido e ausência de dor.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A excisão cirúrgica do condrossarcoma da parede torácica deve incluir a ressecção em espessura total da parede (pele, músculos, costelas e pleura) com margem de 5 cm. Essa é a conduta clássica para garantir margens negativas e reduzir a recidiva local, que é alta em ressecções inadequadas.