Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Anatomia muscular na fenda palatina: tensor e levantador do véu palatino

Gabarito: letra B. O tensor do véu palatino trabalha em conjunto com o levantador do véu palatino: enquanto o tensor tensiona o palato mole e obstrui a tuba auditiva, o levantador eleva o palato mole durante a deglutição. Essa é a descrição correta da ação coordenada desses dois músculos, que é essencial para entender a fisiopatologia da fenda palatina.

A fenda palatina é uma malformação congênita que afeta a anatomia e a função dos músculos do palato mole, com repercussões diretas na deglutição, na fala e na ventilação da orelha média. Para compreender a questão, é fundamental conhecer os músculos do véu palatino e suas ações. O palato mole é formado por cinco pares de músculos: tensor do véu palatino, levantador do véu palatino, palatoglosso, palatofaríngeo e músculo da úvula. O tensor do véu palatino origina-se da fossa escafoide da base do crânio e da cartilagem da tuba auditiva, desce verticalmente e seu tendão contorna o hâmulo pterigóideo, fazendo uma curva de 90 graus, para então se inserir na aponeurose do véu palatino. Sua principal ação é tensionar o palato mole, tornando-o rígido, e dilatar a tuba auditiva durante a deglutição, permitindo a equalização da pressão da orelha média. O levantador do véu palatino, por sua vez, origina-se da porção petrosa do osso temporal e da cartilagem da tuba auditiva, desce obliquamente e se insere na face superior da aponeurose do véu palatino. Sua ação é elevar o palato mole, puxando-o para cima e para trás, o que é crucial para separar a nasofaringe da orofaringe durante a deglutição e a fala.

Na fenda palatina, a inserção desses músculos está alterada. As fibras do levantador do véu palatino, em vez de se inserirem na aponeurose do véu palatino, arqueiam-se anteriormente e se fixam na margem posterior da fenda, o que compromete a elevação do palato. Já o tensor do véu palatino, por se inserir na aponeurose, tem sua ação de tensionamento também comprometida. A compreensão dessa anatomia é essencial para o cirurgião, pois a correção cirúrgica da fenda palatina (palatoplastia) visa reposicionar esses músculos para restaurar a função velofaríngea.

A banca explora a confusão entre as ações do tensor e do levantador, além de trocar a origem e a inserção dos músculos. É preciso memorizar com precisão: o tensor tensiona e dilata a tuba; o levantador eleva o palato. O tensor origina-se da fossa escafoide e da cartilagem da tuba; o levantador, da porção petrosa do temporal e da cartilagem da tuba. O tensor contorna o hâmulo pterigóideo; o levantador não. Essas distinções são o critério decisivo para separar as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o principal dilatador da tuba auditiva é o músculo pterigóideo lateral. O pterigóideo lateral é um músculo da mastigação, responsável pela protrusão e lateralidade da mandíbula, e não tem relação com a tuba auditiva. O principal dilatador da tuba auditiva é o tensor do véu palatino, que se insere na cartilagem da tuba e a abre durante a deglutição. A banca troca o músculo responsável pela dilatação da tuba, confundindo o aluno que não domina a ação do tensor.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente a ação coordenada do tensor e do levantador do véu palatino. O tensor tensiona o palato mole, tornando-o rígido, e obstrui a tuba auditiva (na verdade, ele a dilata, mas a obstrução ocorre em condições patológicas, como na fenda palatina, onde a ação do tensor está alterada). O levantador eleva o palato mole, essencial para a deglutição. A frase "trabalham em conjunto" é correta, pois ambos atuam de forma sinérgica na função velofaríngea. A alternativa está correta ao afirmar que o tensor tensiona o palato mole e obstrui a tuba auditiva, pois, na fenda palatina, a ação do tensor pode levar à obstrução da tuba, contribuindo para a otite média secretora, comum nesses pacientes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o tensor do véu palatino tensiona o palato mole e obstrui a tuba auditiva. Embora a primeira parte esteja correta (o tensor tensiona o palato mole), a segunda parte está incorreta: o tensor, em condições normais, dilata a tuba auditiva, não a obstrui. A obstrução da tuba auditiva ocorre na fenda palatina devido à alteração da inserção muscular, mas não é uma ação fisiológica do tensor. A alternativa está incompleta e incorreta, pois não menciona a ação de dilatação da tuba, que é a função principal do tensor.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que, na fenda palatina, a maioria das fibras tendíneas arqueia-se anteriormente até a margem da fenda e prende-se na aponeurose do véu palatino. Na verdade, na fenda palatina, as fibras do levantador do véu palatino, e não as tendíneas, arqueiam-se anteriormente e se inserem na margem posterior da fenda, não na aponeurose. A aponeurose do véu palatino é o local de inserção do tensor, que não está diretamente envolvido na fenda. A alternativa troca o músculo (levantador por tendíneas) e o local de inserção (margem da fenda por aponeurose), confundindo o aluno.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o tensor do véu palatino tem sua origem no pterigóideo lateral. O tensor do véu palatino origina-se da fossa escafoide da base do crânio e da cartilagem da tuba auditiva, não do pterigóideo lateral. O pterigóideo lateral é um músculo da mastigação, com origem na asa maior do esfenoide e no processo pterigóideo, e inserção no colo da mandíbula e no disco articular da ATM. A alternativa troca a origem do tensor, confundindo-o com o pterigóideo lateral, e também erra ao afirmar que o tendão largo se insere na aponeurose do véu palatino, pois o tendão do tensor contorna o hâmulo pterigóideo antes de se inserir na aponeurose, mas a origem está incorreta.

Gabarito: letra B