Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Queimaduras químicas: manejo específico por agente

Gabarito: letra D. Em queimaduras por ácido fluorídrico, a aplicação tópica de gluconato de cálcio é indicada porque o cálcio se liga aos íons fluoreto, neutralizando sua ação tóxica — mecanismo que a alternativa descreve corretamente. As demais alternativas trazem condutas incorretas ou complicações trocadas, como veremos a seguir.

As queimaduras químicas são causadas por agentes que lesam os tecidos por reação química, e o manejo inicial difere conforme a substância envolvida. O princípio geral é a irrigação copiosa com água para diluir e remover o agente, mas há exceções importantes — como o fósforo branco, que reage com a água, e o fenol, que é pouco solúvel em água. A neutralização com agentes químicos opostos (ácido com álcali) é contraindicada, pois a reação de neutralização é exotérmica e pode gerar calor, agravando a lesão térmica.

O ácido fluorídrico merece destaque especial: além da lesão local, ele causa hipocalcemia e hipomagnesemia sistêmicas, pois o íon fluoreto sequestra cálcio e magnésio. A dor é intensa e desproporcional à aparência da lesão. O tratamento inclui a aplicação tópica de gluconato de cálcio, que forma fluoreto de cálcio insolúvel, impedindo a penetração do íon e neutralizando seu efeito tóxico. Em casos graves, pode ser necessária a administração intravenosa ou intra-arterial de cálcio.

A banca explora justamente a confusão entre os agentes químicos e suas condutas específicas. O candidato que decora apenas o princípio geral da irrigação com água erra ao aplicá-lo ao fósforo branco, e quem não conhece as complicações do ácido fluorídrico troca hipocalcemia por hipocalemia. Vamos analisar cada alternativa com o detalhamento necessário.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A neutralização de ácidos com álcalis é contraindicada. A reação de neutralização é exotérmica, liberando calor que pode causar queimadura térmica adicional. O correto é a irrigação copiosa com água para diluir e remover o agente químico, sem tentar neutralizá-lo com outra substância.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Em queimaduras por fósforo branco, a ferida deve ser mantida úmida, não seca. O fósforo branco é pirofórico — entra em combustão espontânea em contato com o ar — e partículas ressecadas podem reacender. A conduta correta é manter a área submersa ou coberta com curativo úmido para impedir o contato com o oxigênio.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Em queimaduras por fenol e cresol, a irrigação com água não é a conduta ideal. O fenol é pouco solúvel em água, e a irrigação pode espalhar o agente. O tratamento recomendado é a remoção do excesso com polietilenoglicol ou glicerina, seguida de irrigação. A água isoladamente não é eficaz para esses agentes.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente o manejo do ácido fluorídrico. O gluconato de cálcio tópico é indicado porque o cálcio se liga aos íons fluoreto, formando fluoreto de cálcio insolúvel e neutralizando a toxicidade do fluoreto. Isso impede a penetração do íon nos tecidos profundos e alivia a dor intensa característica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As complicações do ácido fluorídrico incluem hipocalcemia e hipomagnesemia, não hipocalemia e hipermagnesemia. O íon fluoreto sequestra cálcio e magnésio, causando suas quedas séricas. A dor intensa é real, mas as alterações eletrolíticas descritas estão invertidas.

Gabarito: letra D — a única alternativa que descreve corretamente o manejo do ácido fluorídrico com gluconato de cálcio tópico.