Em relação à necrose epidérmica tóxica (NET) e a síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), é correto afirmar:
AAs lesões iniciam como bolhas e descamação.
BAfeta somente a pele com desprendimento epidérmico.
COcorre entre 1 e 3 semanas após o início de um medicamento específico.
DA SSJ ocorre quando acomete mais de 30% da área de Superfície Corpórea Total.
EA NET ocorre quando acomete menos de 10% da área de Superfície Corpórea Total.
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GabaritoC — Ocorre entre 1 e 3 semanas após o início de um medicamento específico.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e Necrólise Epidérmica Tóxica (NET)
Gabarito: letra C. A SSJ e a NET são farmacodermias graves que compõem um mesmo espectro clínico-patológico, e o tempo de latência entre a exposição ao fármaco desencadeante e o início dos sintomas é, em média, de 3 a 7 semanas — o que corresponde à janela de 1 a 3 semanas mencionada na alternativa correta. As demais alternativas erram ao inverter os percentuais de área corpórea acometida (SSJ < 10%, NET > 30%) ou ao descrever incorretamente a apresentação clínica e a extensão do acometimento.
A SSJ e a NET são reações cutâneas graves, raras, mas potencialmente fatais, desencadeadas principalmente por medicamentos. Elas representam um espectro contínuo da mesma doença, diferenciadas pela extensão do descolamento epidérmico. O quadro clínico inicia-se, tipicamente, com um pródromo inespecífico — febre, astenia e mal-estar — que pode preceder as lesões cutâneas em até 3 dias. Em seguida, surge um eritema generalizado, com formação de bolhas que confluem e se rompem, resultando em grandes áreas de pele desnuda e erodida, com aspecto de grande queimado. O sinal de Nikolsky é positivo, ou seja, a pele se descola com mínima pressão ou fricção.
A distinção entre SSJ e NET é feita pela porcentagem da área de superfície corpórea (ASC) descolada: SSJ quando < 10%, sobreposição SSJ/NET entre 10% e 30%, e NET quando > 30%. Essa classificação é fundamental para o manejo, pois a NET, por acometer mais de 30% da ASC, exige, na maioria das vezes, internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e cuidados similares aos de um grande queimado. O acometimento mucoso é frequente e pode ser mais evidente na SSJ, mas não é exclusivo dela.
O principal pilar do tratamento é a suspensão imediata do fármaco suspeito, seguida de internação e suporte. A identificação do medicamento causador pode ser auxiliada por ferramentas como o algoritmo ALDEN, especialmente em pacientes polimedicados. O prognóstico é reservado, com mortalidade em torno de 10% na SSJ e 20% na NET, e o reconhecimento precoce é crucial para reduzir a morbimortalidade.
A pegadinha central desta questão está na inversão dos percentuais de área corpórea entre SSJ e NET, além da descrição incorreta da evolução clínica. É essencial memorizar a tríade: SSJ < 10%, sobreposição 10–30% e NET > 30%.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que as lesões iniciam como bolhas e descamação. Na verdade, o quadro inicia-se com um pródromo (febre, astenia, mal-estar) e, ao exame dermatológico, observa-se inicialmente um eritema generalizado, com posterior formação de bolhas. A descamação é uma fase tardia, após a ruptura das bolhas e o descolamento epidérmico. A ordem correta é: pródromo → eritema → bolhas → descolamento/erosão.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a doença afeta somente a pele com desprendimento epidérmico. Isso é falso, pois a SSJ e a NET são doenças sistêmicas que também acometem as mucosas (ocular, oral, genital, respiratória e gastrointestinal). O acometimento mucoso é uma característica marcante e pode ser até mais evidente na SSJ. Além disso, podem ocorrer manifestações sistêmicas, como febre e comprometimento de órgãos internos.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta ao afirmar que a doença ocorre entre 1 e 3 semanas após o início de um medicamento específico. O tempo de latência entre a exposição ao fármaco e o início dos sintomas é, em média, de 3 a 7 semanas, o que se enquadra na janela de 1 a 3 semanas mencionada. Esse intervalo é característico das reações de hipersensibilidade do tipo IV (tardia), mediadas por células T, e é um dado importante para a suspeita diagnóstica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa inverte os percentuais. A SSJ ocorre quando o descolamento epidérmico acomete menos de 10% da área de superfície corpórea total, e não mais de 30%. O valor de > 30% corresponde à NET. A banca explora a confusão clássica entre os dois extremos do espectro.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa também inverte os percentuais. A NET ocorre quando o descolamento epidérmico acomete mais de 30% da área de superfície corpórea total, e não menos de 10%. O valor de < 10% corresponde à SSJ. Assim como na alternativa D, a banca troca os limites entre as duas entidades.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter os percentuais de área corpórea entre SSJ e NET. Grave: SSJ < 10%, sobreposição 10–30% e NET > 30%. Se a alternativa trouxer um valor trocado, elimine-a imediatamente. Com esse mapa mental, você não cai mais nessa armadilha.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, lembre-se da ordem crescente de gravidade: SSJ (menos de 10%) → sobreposição (10–30%) → NET (mais de 30%). Quanto maior a área descolada, pior o prognóstico e mais agressivo o tratamento. Associe a NET ao "grande queimado" e a SSJ a um quadro menos extenso, mas ainda grave.