Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Expansão tecidual: fisiologia celular e aplicação cirúrgica

Gabarito: letra C. A expansão tecidual é um processo em que a pele e os tecidos moles são submetidos a uma força mecânica gradual, estimulando a proliferação celular e a síntese de novos componentes da matriz extracelular. As células das áreas adjacentes não expandidas não são afetadas diretamente pelo estresse mecânico, mantendo sua arquitetura e função normais. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre os mecanismos celulares envolvidos.

A expansão tecidual é uma técnica cirúrgica amplamente utilizada em cirurgia plástica reconstrutiva, permitindo a geração de novo tecido com características semelhantes às da área adjacente (cor, textura, presença de anexos). O princípio fundamental é a aplicação de uma força de tração contínua e progressiva sobre a pele, que desencadeia uma série de respostas biológicas adaptativas. Essas respostas incluem o aumento da proliferação de queratinócitos (células da epiderme), a síntese de novas proteínas da matriz extracelular (como colágeno) e a formação de novos vasos sanguíneos (angiogênese).

O processo de expansão tecidual envolve a colocação de um expansor (um dispositivo de silicone com uma válvula) sob o tecido a ser expandido. Ao longo de semanas, o expansor é gradualmente preenchido com solução salina, aumentando a tensão sobre a pele. Essa tensão mecânica é o estímulo inicial para uma cascata de eventos celulares e moleculares. As células da epiderme (queratinócitos) respondem ao estiramento aumentando sua taxa de mitose, o que leva a um espessamento da epiderme. Na derme, os fibroblastos são ativados e aumentam a síntese de colágeno e outras proteínas da matriz, resultando em um ganho real de tecido. Além disso, ocorre um aumento da vascularização, essencial para suprir o tecido recém-formado.

É importante destacar que a expansão tecidual não é um processo de simples estiramento passivo, mas sim um processo de neogênese tecidual (geração de novo tecido). A força mecânica atua como um sinal que modula a expressão gênica e o comportamento celular. As células não sofrem apoptose (morte celular programada) como resposta primária à expansão; pelo contrário, há um aumento da sobrevivência e proliferação celular. O citoesqueleto, a estrutura interna que dá forma e suporte às células, é remodelado para acomodar a nova tensão, mas a "expansão do citoesqueleto" não é o mecanismo que gera tecido adicional — o que gera tecido é a proliferação celular e a síntese de matriz extracelular.

A alternativa correta (C) destaca um ponto crucial: o efeito da expansão é localizado. As células na área expandida são estimuladas, mas as células das áreas adjacentes, que não estão sob tensão, não sofrem alterações significativas. Isso é fundamental para a segurança da técnica, pois permite que o tecido expandido seja utilizado para reconstruir um defeito sem comprometer a viabilidade do tecido vizinho. A banca explora a confusão entre os mecanismos de estiramento passivo e os de proliferação ativa, além de inverter o papel de processos como a apoptose e a síntese proteica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que não ocorre crescimento de queratinócitos. Isso é falso: a expansão tecidual estimula a proliferação dos queratinócitos da epiderme, que aumentam sua taxa de mitose em resposta ao estiramento. Esse é um dos mecanismos centrais do ganho de tecido.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que não ocorre aumento na síntese de proteínas. Na verdade, a expansão tecidual induz os fibroblastos da derme a aumentar a síntese de colágeno e outras proteínas da matriz extracelular, essenciais para a formação de novo tecido.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que as células de áreas adjacentes não expandidas não são afetadas. Isso está correto: o efeito da expansão é localizado na área sob tensão. As células fora dessa área não recebem o estímulo mecânico e, portanto, não sofrem alterações significativas em sua proliferação ou síntese proteica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que as células expandidas sofrem apoptose seguida de reposição celular. Isso é incorreto: a expansão tecidual promove a sobrevivência e a proliferação celular, não a morte celular programada. A apoptose não é o mecanismo primário de adaptação à expansão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a expansão do citoesqueleto intracelular resulta em geração adicional de tecido. Embora o citoesqueleto seja remodelado em resposta à tensão, a geração de tecido é resultado da proliferação celular e da síntese de matriz extracelular, não da expansão do citoesqueleto em si. A alternativa inverte a relação de causa e efeito.

Gabarito: letra C — a única afirmação correta sobre a expansão tecidual é que as células das áreas adjacentes não expandidas não são afetadas.