GabaritoA — Alteplase.
Gabarito: letra A. Em trombose de anastomose microvascular com indicação de trombectomia e revisão, o trombolítico de escolha é a alteplase (rt-PA), por sua especificidade pela fibrina e perfil de segurança superior aos demais agentes. A aspirina é antiagregante plaquetário, não trombolítico; o dextran é um expansor plasmático; a estreptoquinase e a uroquinase são trombolíticos de primeira geração, menos específicos e com maior risco de sangramento.
A trombose de anastomose microvascular é uma complicação temida em cirurgias reconstrutivas (retalhos livres, reimplantes). Quando ocorre, o tratamento envolve trombectomia cirúrgica e revisão da anastomose, frequentemente associada a terapia trombolítica adjuvante para lisar trombos residuais e melhorar a perviedade. O agente trombolítico ideal deve ter ação rápida, especificidade pela fibrina e menor risco de sangramento sistêmico.
A alteplase (ativador do plasminogênio tecidual recombinante, rt-PA) é o trombolítico de escolha na maioria dos cenários de isquemia aguda, incluindo AVC isquêmico, TEP e, na prática microcirúrgica, trombose de anastomose. Sua especificidade pela fibrina permite lise do trombo sem depleção sistêmica significativa de fibrinogênio, reduzindo complicações hemorrágicas. A dose usual em cirurgia microvascular é de 2 mg em 10 mL de solução salina, administrada topicamente ou por infusão local, podendo ser repetida conforme necessidade.
A estreptoquinase e a uroquinase são trombolíticos de primeira geração, não específicos para fibrina, com maior risco de sangramento e reações alérgicas (especialmente a estreptoquinase). Por isso, são preteridas em favor da alteplase. A aspirina é um antiagregante plaquetário, útil na prevenção de trombose, mas não tem ação lítica sobre o trombo já formado. O dextran é um coloide usado para melhorar a reologia sanguínea e reduzir a agregação plaquetária, mas não é um trombolítico.
A escolha da alteplase reflete a tendência atual da medicina de preferir agentes mais específicos e seguros. Em protocolos de AVC isquêmico, a alteplase é o único trombolítico preconizado, enquanto a estreptoquinase foi abandonada por falta de evidência e alto risco hemorrágico. Essa lógica se estende à microcirurgia, onde a segurança é primordial.
A banca explora a confusão entre trombolíticos (alteplase, estreptoquinase, uroquinase) e antiagregantes plaquetários (aspirina) ou expansores plasmáticos (dextran). O candidato que não distingue essas classes pode marcar aspirina ou dextran, que são usados na prevenção, não no tratamento da trombose já estabelecida. Lembre-se: na trombose aguda com necessidade de lise, o agente é um trombolítico, e o mais indicado é a alteplase.
A alteplase (rt-PA) é o trombolítico de escolha na trombose de anastomose microvascular. Sua especificidade pela fibrina permite lise eficaz do trombo com menor risco de sangramento sistêmico, sendo o agente preferido em protocolos de reperfusão, como no AVC isquêmico e no TEP. Na microcirurgia, é usada topicamente ou por infusão local, em doses baixas (2 mg), para lisar trombos residuais após trombectomia.
A aspirina é um antiagregante plaquetário, não um trombolítico. Ela atua inibindo a ciclo-oxigenase e a produção de tromboxano A2, prevenindo a agregação plaquetária e a formação de novos trombos. No cenário de trombose já estabelecida, não tem ação lítica e não é indicada como agente principal; seu papel é profilático, não terapêutico.
O dextran é um expansor plasmático (coloide) que melhora a reologia sanguínea e reduz a viscosidade, podendo ter efeito antiagregante leve. No entanto, não é um trombolítico e não lisa o trombo já formado. Seu uso na microcirurgia é controverso e limitado, não sendo o agente de escolha para trombose de anastomose.
A estreptoquinase é um trombolítico de primeira geração, não específico para fibrina, que ativa o plasminogênio de forma sistêmica. Apresenta maior risco de sangramento e reações alérgicas (por ser de origem bacteriana). Em protocolos atuais, foi substituída pela alteplase, que é mais segura e eficaz. Não é a primeira escolha na trombose de anastomose microvascular.
A uroquinase é um trombolítico de primeira geração, também não específico para fibrina, com perfil de segurança intermediário. Embora seja usada em alguns cenários, a alteplase é preferida por sua especificidade pela fibrina e menor risco de sangramento. Na microcirurgia, a uroquinase não é o agente de escolha.
Gabarito: letra A — a alteplase é o trombolítico mais indicado na trombose de anastomose microvascular com indicação de trombectomia e revisão.
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