Assinale a alternativa correta em relação à reinervação de enxertos de pele.
AOs enxertos de pele são reinervados pelo crescimento de fibras nervosas a partir do enxerto espesso.
BA extensão e a qualidade da reinervação dependem da disponibilidade de bainhas neurilemais.
CA recuperação da sensibilidade começa em 1 a 2 meses e passa a ser normal após 6 meses.
DEnxertos colocados no músculo geralmente recuperam bem a sensibilidade.
EA reinervação ocorre por meio de bainhas neurilemais neoformados.
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GabaritoB — A extensão e a qualidade da reinervação dependem da disponibilidade de bainhas neurilemais.
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Reinervação de enxertos de pele
Gabarito: letra B. A reinervação dos enxertos de pele ocorre pela invasão de fibras nervosas provenientes do leito receptor, que crescem através das bainhas neurilemais (de Schwann) do próprio enxerto — por isso a extensão e a qualidade da reinervação dependem da disponibilidade dessas bainhas. As demais alternativas invertem a direção do crescimento nervoso, erram os prazos ou as condições do leito receptor.
A reinervação de um enxerto de pele é um processo fascinante e frequentemente cobrado em provas de cirurgia plástica e cirurgia geral. Quando um enxerto é transplantado, ele é completamente desnervado: as fibras nervosas do enxerto degeneram (walleriana), restando apenas as bainhas de Schwann (neurilemais) vazias, que servem como túneis guias. A reinervação acontece quando axônios do leito receptor crescem em direção ao enxerto e penetram nessas bainhas, restabelecendo a sensibilidade. Portanto, o processo depende diretamente da presença e da integridade dessas bainhas no enxerto — quanto mais bainhas disponíveis, melhor e mais extensa será a reinervação.
A recuperação da sensibilidade não é imediata nem completa. Ela começa, em geral, entre 1 e 2 meses após a enxertia, mas evolui lentamente: a sensibilidade protetora (dor, tato grosseiro) aparece primeiro, enquanto a discriminação fina (dois pontos, textura) pode levar anos e raramente retorna ao normal. A qualidade final depende de fatores como espessura do enxerto (enxertos mais espessos tendem a ter melhor reinervação, pois contêm mais bainhas), vascularização do leito e ausência de complicações como infecção ou hematoma.
O leito receptor também influencia: enxertos sobre músculo bem vascularizado, periósteo ou tecido subcutâneo têm boa reinervação, mas enxertos sobre osso desnudo, tendão sem paratendão ou tecido cicatricial avascular reinervam mal. A alternativa D, que afirma que enxertos no músculo "geralmente recuperam bem", é uma meia-verdade perigosa: o músculo é um bom leito, mas a reinervação depende de outros fatores, e a afirmação é genérica demais para ser a correta.
A pegadinha central desta questão é a direção do crescimento nervoso: a banca tenta fazer o candidato acreditar que as fibras crescem a partir do enxerto (alternativa A) ou que as bainhas são neoformadas (alternativa E), quando na verdade as fibras vêm do leito receptor e as bainhas são pré-existentes no enxerto. Guarde isso: as bainhas são do enxerto, os axônios são do receptor.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que os enxertos são reinervados pelo crescimento de fibras nervosas a partir do enxerto espesso. Inverte a direção: as fibras nervosas crescem do leito receptor para o enxerto, não o contrário. O enxerto espesso (pele total) tem mais bainhas e reinerva melhor, mas não é a fonte dos axônios.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A extensão e a qualidade da reinervação dependem da disponibilidade de bainhas neurilemais (de Schwann) no enxerto. Essas bainhas, preservadas após a degeneração walleriana, servem de guia para os axônios do leito receptor. Quanto mais bainhas (enxertos mais espessos), melhor a reinervação.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Diz que a recuperação da sensibilidade começa em 1 a 2 meses e passa a ser normal após 6 meses. O início em 1 a 2 meses está correto, mas a recuperação não se torna normal em 6 meses: a sensibilidade protetora pode aparecer nesse prazo, mas a discriminação fina leva anos e raramente retorna ao normal. O erro está na palavra "normal".
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que enxertos colocados no músculo geralmente recuperam bem a sensibilidade. O músculo é um leito bem vascularizado e favorável, mas a reinervação depende de múltiplos fatores (espessura do enxerto, presença de bainhas, ausência de complicações). A afirmação é uma generalização que não reflete a complexidade do processo e não é o ponto central da questão.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Diz que a reinervação ocorre por meio de bainhas neurilemais neoformados. As bainhas não são neoformadas: elas são as bainhas pré-existentes do enxerto, que permanecem após a degeneração dos axônios originais. O processo é de reutilização das bainhas existentes, não de formação de novas.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca a direção do crescimento nervoso (alternativa A) e a origem das bainhas (alternativa E). Lembre-se: os axônios vêm do leito receptor; as bainhas são do enxerto e já existem. Essa inversão é clássica em questões de enxertos.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, compare com a regeneração nervosa periférica: após uma lesão, o axônio distal degenera, mas a bainha de Schwann permanece e guia o crescimento do axônio proximal. No enxerto de pele, o mesmo princípio se aplica — as bainhas do enxerto guiam os axônios do leito.