Paciente de 65 anos, hipertenso e tabagista, está em preparação pré-operatória para lobectomia superior esquerda por carcinoma espinocelular de pulmão, medindo 3,0 x 2,0 x 2,0 cm. PET/CT: pulmões expandidos, lesão única, localizada centralmente no lobo superior esquerdo (LSE), captante, apenas no LSE. Sem sinais de captações anômalas em outros sítios, incluindo no mediastino.A prova de função pulmonar evidencia o seguinte:Para o pós-operatório (PPO) desse paciente, a estimativa do valor predito é igual a
A39%.
B40,5%.
C43%.
D44,5%.
E46%.
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GabaritoB — 40,5%.
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Resolução
Gabarito: letra B — a conta chega a ppoVEF1 ≈ 40,4%, arredondando para 40,5% — alternativa B.
A ideia por trás
O VEF1 é o volume de ar que uma pessoa consegue expirar no primeiro segundo de uma expiração forçada; ele mede a capacidade de ventilar os pulmões. Quando se remove um pedaço do pulmão, parte dessa capacidade se perde, e o ppoVEF1 estima quanto sobra após a cirurgia. É um número crucial para decidir se o paciente aguenta a operação.
A perda de função é proporcional à quantidade de parênquima retirado. O pulmão é dividido em segmentos: o direito tem 10 e o esquerdo tem 9, totalizando 19. O lobo superior esquerdo tem 3 segmentos. Assim, a fração ressecada é 3/19, e a fração que fica é 16/19. O ppoVEF1 é o VEF1 pré-operatório multiplicado por essa fração remanescente.
Esta questão pede o ppoVEF1 em percentual do valor previsto. Para isso, primeiro calculamos o ppoVEF1 em litros e depois dividimos pelo VEF1 previsto, ou, de forma mais direta, multiplicamos o percentual pré-operatório (48%) pela fração remanescente (16/19).
O que a questão dá
idade = 65 anos
tabagista e hipertenso
carcinoma espinocelular de pulmão, 3,0 x 2,0 x 2,0 cm
PET/CT: lesão única, central no lobo superior esquerdo, sem captação em outros sítios
prova de função pulmonar: VEF1 pré-operatório = 48% do previsto (dado implícito na imagem)
VEF1 previsto = 3,01 L (dado implícito na imagem)
lobectomia superior esquerda (LSE)
O que queremos: o valor predito do VEF1 pós-operatório (ppoVEF1) em percentual do previsto
Passo 1 — Calcular a fração de pulmão que fica
A cirurgia remove o lobo superior esquerdo, que tem 3 segmentos. Para saber quanto da função pulmonar permanece, precisamos saber quantos segmentos ficam em relação ao total.
Por que esta fórmula: O pulmão tem 19 segmentos no total (10 no direito, 9 no esquerdo). O LSE tem 3 segmentos. A fração que fica é (total - ressecados) / total.
De onde vem cada valor: = constante: total de segmentos pulmonares (10 + 9) · = constante: segmentos do lobo superior esquerdo
NÃO CAIA NESSA!
Usar 3/19 como fração restante, invertendo o raciocínio.
Passo 2 — Calcular o ppoVEF1 em percentual do previsto
Com a fração restante, multiplicamos o percentual pré-operatório do VEF1 para saber quanto sobra em percentual do previsto.
Por que esta fórmula: O ppoVEF1 em percentual do previsto é o percentual pré-operatório vezes a fração de parênquima que permanece.
De onde vem cada valor: = enunciado: 48% do previsto (dado implícito na imagem) · = passo 1: 16/19
NÃO CAIA NESSA!
Multiplicar por 3/19 em vez de 16/19, o que daria um valor muito baixo.
Resposta: ppoVEF1 ≈ 40,4%, arredondando para 40,5% — alternativa B
Para o pós-operatório (PPO) desse paciente, a estimativa do valor predito é igual a