Assinale a alternativa que apresenta a relação de materiais que são frequentemente utilizados em uma angioplastia ostial de artéria renal por doença aterosclerótica.
DBainha introdutora femoral, cateter guia RDC, fio guia hidrofílico 0,035”, cateter balão de pré-dilatação, stent revestido em PTFE expansível por balão.
EBainha introdutora radial, cateter MPA, fio guia hidrofílico 0,035”, cateter balão de pré-dilatação, stent auto-expansível eluidor de droga em Nitinol, cateter balão de pós-dilatação.
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Angioplastia ostial de artéria renal: materiais e técnica
Gabarito: letra C. A angioplastia ostial de artéria renal por doença aterosclerótica é classicamente realizada por acesso femoral, com cateter guia RDC (que proporciona suporte e coaxialidade para o tratamento ostial), fio guia hidrofílico 0,035” para navegação e fio guia 0,014” para cruzar a lesão, culminando na implantação de stent expansível por balão monorail. A alternativa C é a única que reúne todos esses elementos de forma coerente e tecnicamente adequada.
A angioplastia da artéria renal é um procedimento endovascular utilizado para tratar a estenose de artéria renal (EAR), que pode ser causada por doença aterosclerótica ou por displasia fibromuscular (DFM). Na doença aterosclerótica, a lesão costuma ser ostial, ou seja, localizada na origem da artéria renal na aorta, e o tratamento de escolha é a angioplastia com colocação de stent, pois a angioplastia isolada apresenta alto risco de estenose recorrente. O procedimento envolve uma sequência de passos e materiais específicos, cada um com uma função determinada.
O acesso vascular pode ser femoral ou radial, mas o acesso femoral é o mais tradicional e frequentemente utilizado para intervenções renais, pois permite a utilização de bainhas e cateteres de maior calibre, oferecendo melhor suporte. A bainha introdutora femoral é o primeiro material, servindo como porta de entrada para os demais dispositivos. Em seguida, um cateter guia é avançado até o óstio da artéria renal. O cateter guia RDC (Renal Double Curve) é especificamente desenhado para a anatomia da artéria renal, proporcionando um suporte estável e coaxial, essencial para o tratamento de lesões ostiais. Um fio guia hidrofílico 0,035” é utilizado para navegar pela aorta e selecionar a artéria renal, sendo trocado por um fio guia 0,014” de menor perfil, que é capaz de cruzar a lesão estenótica e servir de trilho para o stent. O stent expansível por balão monorail é então posicionado na lesão e expandido, restaurando o lúmen do vaso.
A escolha entre stent expansível por balão e stent auto-expansível é um ponto crucial. Para lesões ostiais de artéria renal, o stent expansível por balão é o preferido, pois oferece maior força radial e precisão de posicionamento, características importantes para evitar o recuo elástico e a migração do stent. O sistema monorail (rapid exchange) é frequentemente utilizado por ser mais fácil de manusear com um único operador, embora o sistema over-the-wire também seja uma opção. A alternativa C descreve exatamente essa combinação: bainha femoral, cateter guia RDC, fio guia 0,035”, fio guia 0,014” e stent expansível por balão monorail.
A pegadinha da questão está em identificar qual combinação de materiais é a mais adequada e frequentemente utilizada, distinguindo-a de opções que contêm materiais incorretos ou inadequados para o procedimento. O candidato deve conhecer não apenas os nomes dos dispositivos, mas também a sua função e a lógica da sequência do procedimento. A alternativa C é a que melhor representa a prática clínica padrão para angioplastia ostial de artéria renal aterosclerótica.
1Acesso femoral
2Cateter guia RDC
3Fio 0,035" navegação
4Fio 0,014" cruza lesão
5Stent expansível por balão
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O erro está no acesso radial. Embora o acesso radial seja cada vez mais utilizado em intervenções coronarianas, para angioplastia de artéria renal o acesso femoral é o mais tradicional e frequentemente utilizado, pois oferece melhor suporte e permite o uso de cateteres guia de maior calibre, essenciais para o tratamento de lesões ostiais. Além disso, a combinação de cateter guia RDC com acesso radial é incomum, pois o RDC é tipicamente utilizado por via femoral.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O erro está no cateter balão over-the-wire eluidor de droga. Para lesões ostiais de artéria renal, o stent expansível por balão é o dispositivo de escolha, e não um balão eluidor de droga. O stent eluidor de droga é mais comumente utilizado em artérias coronarianas, e seu uso em artéria renal é off-label e não é a prática padrão. Além disso, a alternativa menciona uma bainha introdutora aramada 6F x 45 cm, que é um componente desnecessário e não faz parte do conjunto padrão de materiais para este procedimento.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa descreve corretamente o conjunto de materiais frequentemente utilizados na angioplastia ostial de artéria renal por doença aterosclerótica: bainha introdutora femoral, cateter guia RDC, fio guia hidrofílico 0,035”, fio guia 0,014” e stent expansível por balão monorail. O acesso femoral é o padrão, o cateter guia RDC oferece suporte adequado para lesões ostiais, os fios guia são utilizados para navegação e cruzamento da lesão, e o stent expansível por balão é o dispositivo de escolha para restaurar o lúmen do vaso.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O erro está no stent revestido em PTFE expansível por balão. O stent revestido em PTFE (politetrafluoretileno) é utilizado em situações específicas, como no tratamento de aneurismas ou fístulas, e não é o stent de escolha para lesões ostiais ateroscleróticas de artéria renal. Para esta indicação, o stent metálico convencional expansível por balão é o mais utilizado. Além disso, a alternativa não menciona o fio guia 0,014”, que é essencial para cruzar a lesão e guiar o stent.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O erro está no stent auto-expansível eluidor de droga em Nitinol. Para lesões ostiais de artéria renal, o stent expansível por balão é o preferido, pois oferece maior força radial e precisão de posicionamento. O stent auto-expansível em Nitinol é mais comumente utilizado em artérias carótidas ou em vasos periféricos, onde a flexibilidade é mais importante. Além disso, o uso de stent eluidor de droga em artéria renal não é a prática padrão. A alternativa também menciona um cateter MPA, que é um cateter diagnóstico, não um cateter guia, e não é o mais adequado para intervenção.