Sobre a escleroterapia como tratamento de varizes de membros inferiores, assinale a alternativa correta.
AA glicose hipertônica 75% apresenta como grande vantagem a ausência de complicações alérgicas e principalmente a não ocorrência de úlcera pós-escleroterapia.
BO mecanismo de ação do Ethamolin® envolve a ativação da musculatura lisa com vasoconstricção, seguida de ativação plaquetária determinando a oclusão do vaso.
CA grande vantagem da associação do tratamento através do laser transdérmico com a escleroterapia com a glicose ocorre pela sinergia dos métodos, de modo que o laser induz vasoconstricção e a glicose induz lesão endotelial.
DA escleroterapia com espuma de polidocanol apresenta grandes limitações por não ser possível o uso de dosagens superiores a 2% no tratamento das veias varicosas de membros inferiores.
ECom a drenagem do escleros pós-escleroterapia com espuma de polidocanol, ocorre diminuição da eficácia do tratamento.
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GabaritoC — A grande vantagem da associação do tratamento através do laser transdérmico com a escleroterapia com a glicose ocorre pela sinergia dos métodos, de modo que o laser induz vasoconstricção e a glicose induz lesão endotelial.
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Escleroterapia no tratamento de varizes de membros inferiores
Gabarito: letra C. A associação do laser transdérmico com a escleroterapia com glicose é vantajosa pela sinergia dos mecanismos: o laser promove vasoconstrição e a glicose hipertônica causa lesão endotelial, potencializando a obliteração do vaso. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre os agentes esclerosantes e seus efeitos.
A escleroterapia é um tratamento minimamente invasivo para varizes, que consiste na injeção de uma substância esclerosante diretamente na luz do vaso, com o objetivo de provocar lesão endotelial e subsequente fibrose e oclusão da veia. Os agentes esclerosantes podem ser classificados em três grandes grupos: osmóticos (como a glicose hipertônica), detergentes (como o polidocanol e o morruato de sódio) e químicos (como o glicerol cromado). Cada um atua por um mecanismo distinto, e a escolha depende do calibre do vaso, da experiência do operador e das contraindicações específicas.
A glicose hipertônica, por exemplo, age por desidratação celular do endotélio, levando à sua destruição. É um agente osmótico, barato e amplamente utilizado no Brasil, mas tem como desvantagens a dor durante a injeção e a possibilidade de hiperpigmentação e, em casos de extravasamento, de necrose tecidual. O polidocanol, por sua vez, é um detergente que desestabiliza a membrana celular do endotélio, causando sua lise. Pode ser utilizado na forma líquida ou de espuma, sendo a espuma mais eficaz para vasos de maior calibre, pois ocupa melhor o lúmen e aumenta o contato com a parede venosa.
A combinação de métodos, como o laser transdérmico e a escleroterapia, é uma estratégia comum na prática clínica para tratar varizes de diferentes calibres no mesmo membro. O laser atua por fototermólise, gerando calor que lesa o endotélio e causa vasoconstrição, enquanto o esclerosante químico promove a lesão endotelial direta. Essa sinergia permite tratar tanto as telangiectasias e varizes reticulares (com o laser) quanto as varizes de maior calibre (com a escleroterapia), otimizando o resultado estético e funcional.
A principal pegadinha desta questão é a inversão dos mecanismos de ação dos agentes esclerosantes. O candidato que não domina a farmacologia básica dos esclerosantes pode confundir o mecanismo da glicose (osmótico) com o do polidocanol (detergente), ou atribuir ao laser um efeito que não é o seu. Além disso, é comum acreditar que a glicose hipertônica é isenta de complicações, o que não é verdade, pois pode causar úlceras se houver extravasamento.
Guarde a distinção entre os mecanismos de ação dos esclerosantes e os efeitos do laser: é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Escleroterapia
1Agentes esclerosantes
Osmóticos (glicose hipertônica)
Desidratação do endotélio
Risco de úlcera se extravasar
Detergentes (polidocanol, oleato)
Lise da membrana endotelial
Espuma p/ vasos maiores
2Laser transdérmico
Fototermólise
Vasoconstrição + lesão endotelial
3Associação (laser + glicose)
Sinergia de mecanismos
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A glicose hipertônica 75% é um agente osmótico que, embora tenha baixo potencial alérgico, não está isenta de complicações, incluindo a possibilidade de úlcera pós-escleroterapia, especialmente se houver extravasamento do agente para o tecido perivascular. A afirmação de que "não ocorre úlcera" é categoricamente falsa.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O Ethamolin® (oleato de etanolamina) é um agente esclerosante do tipo detergente, cujo mecanismo de ação envolve a lesão endotelial e a ativação da cascata de coagulação, e não a ativação da musculatura lisa com vasoconstrição. A descrição apresentada confunde o mecanismo de ação de um esclerosante com o de um vasoconstritor.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A associação do laser transdérmico com a escleroterapia com glicose é vantajosa pela sinergia dos mecanismos: o laser induz vasoconstrição e lesão endotelial por fototermólise, enquanto a glicose hipertônica causa lesão endotelial por desidratação. Essa combinação potencializa a obliteração do vaso e melhora os resultados, especialmente no tratamento de varizes de diferentes calibres.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A escleroterapia com espuma de polidocanol não apresenta limitação de dosagem a 2% para o tratamento de veias varicosas de membros inferiores. Concentrações maiores, como 3% ou mesmo 4%, podem ser utilizadas em vasos de maior calibre, desde que respeitadas as doses máximas seguras para evitar complicações sistêmicas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A drenagem do esclerosante após a escleroterapia com espuma de polidocanol não diminui a eficácia do tratamento. Na verdade, a drenagem do excesso de espuma pode reduzir o risco de complicações, como hiperpigmentação e tromboflebite, sem comprometer o resultado, pois o contato do esclerosante com o endotélio já ocorreu.