Assinale a alternativa que apresenta os marcadores imunológicos utilizados para o diagnóstico da síndrome do anticorpo antifosfolípide.
AFator reumatoide, anticoagulante lúpico e Anti-Ro.
BFator reumatoide, anticardiolipina e MTHFR.
CAnti-Ro, anti-beta2-glicoproteína e anticoagulante lúpico.
DAnticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti-beta2-glicoproteína.
EMTHFR, Anti-Ro e fator reumatoide.
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GabaritoD — Anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti-beta2-glicoproteína.
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Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAF): marcadores laboratoriais
Gabarito: letra D. O diagnóstico laboratorial da síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) baseia-se na detecção de três marcadores: anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina e anticorpos anti-β2-glicoproteína I — exatamente o que a alternativa D traz. Os demais marcadores citados nas outras opções (fator reumatoide, anti-Ro, MTHFR) pertencem a outros contextos clínicos e não fazem parte dos critérios diagnósticos da SAF.
A SAF é uma doença autoimune caracterizada por trombose venosa ou arterial recorrente, perdas gestacionais e trombocitopenia, causada pela presença de autoanticorpos dirigidos contra proteínas de ligação a fosfolipídios. Esses anticorpos — os chamados anticorpos antifosfolipídios (AAF) — interferem nos ensaios de coagulação dependentes de fosfolipídios in vitro, como o tempo de tromboplastina parcial (TTP), e promovem um estado de hipercoagulabilidade in vivo. O termo "anticoagulante lúpico" é, na verdade, um equívoco histórico: apesar de prolongar os testes de coagulação no laboratório, sua presença predispõe à trombose, não ao sangramento.
O diagnóstico da SAF segue os critérios de Sydney (revisão dos critérios de Sapporo), que exigem a combinação de pelo menos um critério clínico (trombose vascular confirmada ou morbidade gestacional — perda fetal após a 10ª semana, parto prematuro antes da 34ª semana por pré-eclâmpsia/insuficiência placentária, ou três ou mais abortos espontâneos consecutivos antes da 10ª semana) e um critério laboratorial. O critério laboratorial exige a positividade dos marcadores em duas ou mais ocasiões, com intervalo de pelo menos 12 semanas — essa repetição é fundamental para evitar o diagnóstico falso-positivo, já que os AAF podem aparecer transitoriamente em infecções ou em até 10% dos indivíduos saudáveis.
Os três marcadores laboratoriais reconhecidos são:
Anticoagulante lúpico (AL) — detectado por testes funcionais de coagulação, como o tempo de tromboplastina parcial (TTP) com fase hexagonal ou o tempo de veneno de víbora de Russell diluído (dRVVT), que se prolongam e são corrigidos pela adição de excesso de fosfolipídios.
Anticorpos anticardiolipina (aCL) — IgG e/ou IgM, detectados por ELISA, em títulos médios ou elevados (> 40 unidades GPL ou > percentil 99).
Anticorpos anti-β2-glicoproteína I (anti-β2GPI) — IgG e/ou IgM, também por ELISA, em títulos > percentil 99.
A β2-glicoproteína I (também chamada apolipoproteína H) é o principal alvo antigênico dos anticorpos anticardiolipina — ou seja, os anticorpos não se ligam diretamente aos fosfolipídios, mas às proteínas que se ligam a eles. Essa distinção é importante para entender por que o anti-β2GPI é um marcador específico e relevante.
A banca explora a confusão entre os marcadores da SAF e os de outras doenças autoimunes ou trombofilias. O fator reumatoide é um marcador de artrite reumatoide (e outras doenças reumáticas), o anti-Ro é um anticorpo associado ao lúpus eritematoso sistêmico (LES) e à síndrome do lúpus neonatal, e o MTHFR é um gene (metilenotetrahidrofolato redutase) cuja mutação está associada a trombofilia hereditária, mas não é um marcador imunológico da SAF. Nenhum desses integra os critérios diagnósticos da síndrome.
Guarde a tríade: anticoagulante lúpico + anticardiolipina + anti-β2-glicoproteína I. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.
Marcadores da SAF (critérios de Sydney): Anticoagulante lúpico (AL) (Testes funcionais (dRVVT, TTP)); Anticardiolipina (aCL) (IgG/IgM, ELISA, Títulos médios/altos); Anti-β2-glicoproteína I (IgG/IgM, ELISA, Alvo antigênico principal); Exigência (Positividade em 2 ocasiões, Intervalo ≥ 12 semanas)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Inclui fator reumatoide e anti-Ro, que não são marcadores da SAF. O fator reumatoide é utilizado no diagnóstico de artrite reumatoide e outras doenças reumáticas; o anti-Ro é um anticorpo associado ao LES e ao lúpus neonatal. Embora o anticoagulante lúpico esteja presente, a presença dos outros dois invalida a alternativa.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Apresenta fator reumatoide e MTHFR — ambos fora do contexto da SAF. O MTHFR é um gene relacionado à trombofilia hereditária (mutação C677T), não um marcador imunológico. A anticardiolipina é um marcador válido, mas a alternativa está incompleta e incorreta por incluir elementos estranhos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Inclui anti-Ro, que não faz parte dos critérios da SAF. O anti-Ro é um anticorpo anti-ENA associado ao LES e à síndrome do lúpus neonatal. Os outros dois (anti-β2-glicoproteína e anticoagulante lúpico) são corretos, mas a presença do anti-Ro torna a alternativa errada.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Reúne exatamente os três marcadores laboratoriais da SAF: anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina e anticorpos anti-β2-glicoproteína I. Essa é a tríade clássica exigida pelos critérios de Sydney para o diagnóstico laboratorial da síndrome.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Nenhum dos três marcadores (MTHFR, anti-Ro, fator reumatoide) pertence ao diagnóstico da SAF. São marcadores de outras condições: MTHFR (trombofilia hereditária), anti-Ro (LES/lúpus neonatal) e fator reumatoide (artrite reumatoide).
NÃO CAIA NESSA!
A banca mistura marcadores de doenças que podem se associar à SAF — como o LES (anti-Ro) e a artrite reumatoide (fator reumatoide) — e até um fator de trombofilia hereditária (MTHFR), que não é um anticorpo. O candidato que decora apenas "anticorpos antifosfolipídios" sem saber quais são exatamente pode cair na alternativa C, que troca a anticardiolipina pelo anti-Ro. Fique atento: a tríade é fixa — anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti-β2-glicoproteína I.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, lembre-se do mnemônico "LAC" — Lúpico (anticoagulante), Anticardiolipina, Com β2-glicoproteína. E lembre-se: o critério laboratorial exige positividade em duas ocasiões com intervalo de 12 semanas — esse detalhe é frequentemente cobrado em provas.