Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Neoplasias císticas do pâncreas: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra C. O quadro descrito — lesão cística única de 4 cm, com septos internos, calcificações parietais, ausência de comunicação ductal e estroma ovariano — é a apresentação clássica da neoplasia cística mucinosa (NCM) do pâncreas, cuja conduta é a ressecção cirúrgica.

A neoplasia cística mucinosa é um tumor cístico do pâncreas que acomete quase exclusivamente mulheres de meia-idade, tipicamente no corpo e na cauda do órgão. O que a define é a presença de estroma ovariano — um tecido estromal densamente celular, semelhante ao do ovário — que é o achado histológico patognomônico. Na imagem, costuma se apresentar como uma lesão cística única, de paredes espessas, com septos internos e calcificações periféricas (parietais), e sem comunicação com o ducto pancreático principal. O potencial de malignidade é real: pode evoluir de displasia para carcinoma invasivo, o que justifica a ressecção cirúrgica mesmo em lesões assintomáticas, desde que a paciente tenha condições clínicas para a cirurgia.

O diagnóstico diferencial das lesões císticas do pâncreas é um dos pontos mais cobrados em gastroenterologia e cirurgia. As principais entidades são:

A pegadinha central desta questão é a troca entre NCM e cistoadenoma seroso: ambos são lesões císticas de mulheres, mas o seroso é microcístico, sem septos grosseiros, sem calcificações parietais e com potencial maligno desprezível — por isso, quando assintomático, é acompanhado, não ressecado. Já a NCM, por seu risco de malignização, é sempre ressecada. A presença do estroma ovariano na biópsia é o achado que fecha o diagnóstico de NCM e elimina qualquer dúvida.

Guarde o par estroma ovariano + septos + calcificações parietais + ausência de comunicação ductal = NCM → ressecção: é exatamente esse conjunto de achados que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O tumor cístico neuroendócrino é uma apresentação rara de tumor neuroendócrino do pâncreas, que costuma ter componente sólido predominante e não apresenta estroma ovariano. A descrição do enunciado — lesão cística septada com calcificações parietais e estroma ovariano — não se encaixa nesse diagnóstico. Além disso, a conduta para tumores neuroendócrinos varia conforme o grau e o estadiamento, não sendo a ressecção a única opção em todos os casos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tumor de Frantz (tumor sólido pseudopapilar) acomete mulheres jovens, tipicamente entre 20 e 30 anos, e se apresenta como lesão sólido-cística com cápsula bem definida, sem estroma ovariano. A paciente da questão tem 50 anos e a lesão tem características de NCM. Embora a conduta seja também a ressecção cirúrgica, o diagnóstico está errado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A neoplasia cística mucinosa é exatamente o que o enunciado descreve: lesão cística única, com septos internos, calcificações parietais, ausência de comunicação ductal e estroma ovariano — este último é o achado patognomônico. Por ser uma lesão com potencial de malignização, a conduta é a ressecção cirúrgica, mesmo em pacientes assintomáticas, desde que haja condições clínicas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A IPMN (neoplasia mucinosa papilar intraductal) é caracterizada pela comunicação com o ducto pancreático, que se apresenta dilatado na imagem. O enunciado afirma expressamente "ausência de comunicação ductal", o que exclui o diagnóstico de IPMN. Além disso, a IPMN do tipo misto envolve tanto o ducto principal quanto os ductos secundários, com dilatação difusa — nada disso está descrito.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O cistoadenoma seroso é uma lesão benigna, tipicamente microcística (com aspecto de "favo de mel"), sem septos grosseiros, sem calcificações parietais e sem estroma ovariano. O potencial de malignidade é muito baixo, e a conduta em pacientes assintomáticos é a observação clínica, não a ressecção. A alternativa erra tanto no diagnóstico quanto na conduta (diz "sintomáticos", mas o correto seria "assintomáticos" para indicar observação).

Gabarito: letra C